我做了那么多检查，都是干嘛用的？（上）【冠心病系列之十三】
因为胸痛、胸闷、心悸就诊，怀疑冠心病时，需要做什么检查来确诊或者排除呢？
通常我们将检查操作分为两类：无创性检查和有创性检查。
无创性检查不需要侵入性操作，对人体无伤害或影响较小；缺点是准确性上有所局限，往往需要多个检查结果互相佐证。
有创性检查是指一些具有创伤性的检查手段，对人体伤害存在潜在的风险。
本期我们先来了解一下冠心病的无创检查：
几乎所有患者第一个检查项目就是普通心电图。
它对于心肌缺血、心肌梗死、心肌病、心律失常、心包炎等疾病都具有诊断价值。
它能告诉我们心脏在一小段时间的“动静”，如果这段时间恰好发病或者像心肌梗死这样症状持续，普通心电图会立刻捕捉到这个信号。
但是，如果检查期间心脏很“安静”，那就可能错过哦。
不过，我们可以将这个监测时间延长到24小时——动态心电图。
如果在医院看到一个患者像挎着枪一样胸前斜挎着一个盒子，那往往是在做动态心电图的检查（交叉挎着两个盒子就是同时在监测动态血压）。
Holter将追踪时间增加到24小时或更长，且能对应安静或者运动的状态，更容易捕捉到心脏不规律的异常活动。
但是，如果心脏在24小时都保持了“安静”怎么办？那我们就主动让心脏“动”起来——运动药物负荷试验。
虽然有些心肌缺血在安静时潜伏很深，但通过运动提高心率，增加心脏负荷，往往可以诱发出来被心电图捕捉到。
对于老年体弱患者，运动困难的可以通过服用药物增加心率完成负荷试验检查。
心电图以其无法比拟的价格和便捷优势，在冠心病检测领域独占鳌头。但是它的不足也很明显：敏感性差，可能漏诊；我们还有更加直观的检测方法。
通过逐层扫描，计算机重建技术，CTA可以相当逼真地重塑冠状动脉图像。
不仅可以显示冠状动脉管腔，而且可以显示动脉壁和粥样硬化斑块，定位冠状动脉哪根血管的哪一段出现问题，以及狭窄的严重程度。
由于呼吸运动和心跳会造成伪影，对于心率快或心率不齐的患者，CTA的检查明显受限。
将放射性药物通过静脉注射后，随血流通过能被心肌细胞摄取而使心肌显影。
冠状动脉狭窄梗阻时，血流减少，因此该部位心肌摄取的放射性药物相应减少或缺失。
结合运动负荷实验，能够很好的诊断心肌缺血的范围及程度。
心肌发生损伤或者坏死，心肌酶会特异性升高，通过血抽血化验可以准确快速检测出来。
怀疑急性心肌梗死时，心电图+心肌酶检测是最快捷准确的检测手段，也是急诊首先采取的重要检查措施。
在一个治疗周期，会重复多次检查？这是因为心肌酶上升至高峰及恢复的时间可以指导制定方案及疗效评估。
在超声心动图的报告中经常看到“节段性室壁运动异常”等字样。
缺血或坏死的心肌运动减弱，超声心动图通过了解心肌运动情况，对冠心病、心肌梗死的诊断有参考意义，特异性不高。
但是，对于引起胸痛的其它疾病如室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能失调等，及了解心脏的结构及功能等，都有重要的诊断价值，是鉴别诊断的常用检查手段。
快捷、简便的无创检查，广泛应用于各种疾病的筛查、鉴别、确诊。而近年来，有创检查凭借高度准确性、附带治疗手段等优点，愈加凸显重要性。如果您想了解，请关注下周四我们带来《得了冠心病，需要做哪些检查-下》。
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