检查单上写着的“ST-T改变”，到底啥意思？【冠心病系列之17】
作为一个心内科医生，门诊时最常被问到的问题就是：
“医生，我做了个心电图，上面写着ST-T改变，这是什么意思，是冠心病吗？”
“医生，我从年轻的时候做心电图一直都是ST-T改变，说是心肌缺血，你给我开点补血的药吧。”
还有一些体检报告上会写 ：
心电图结果：窦性心律，ST-T改变。
结论：ST-T改变提示心肌缺血可能，建议心血管内科专科就诊。
但其实，诸如此类单凭心电图ST-T改变就诊断冠心病是极其草率的。
ST-T改变≠心肌缺血≠冠心病
ST-T改变代表什么意思？
ST-T改变是心电图诊断的专业术语，向患者解释起来有些专业。
图片来源于《诊断学》教材
确实，ST-T改变是心肌缺血的重要参考指标——心肌缺血时会引起缺血区域对应心电图导联出现ST-T改变（此时ST段的改变常描述为水平性或下斜型压低、弓背向上型抬高，或T波对称型高尖、倒置等，是有特异性的）。
但是，心电图出现ST-T改变并不等于患上了冠心病。
对于一个没有冠心病危险因素，也没有任何症状的人，仅有一个心电图ST-T改变，在临床上并不具有诊断的特异性。
引起心电图ST-T改变因素很多：
健康人群，例如上面第二个患者提到的从年轻的时候做心电图一直都是ST-T改变，这种就不是心肌缺血，更不能诊断冠心病。
正常人中有ST段异常的约占10-30%，T波改变者约占15-20%，尤以女性、特别是中青年女性更为多见。
植物神经功能紊乱，心脏神经官能症，焦虑与抑郁。
其他心血管疾病如高血压、左心室肥厚、早期复极、心肌病、心包炎、束支阻滞、起搏器术后等。
还有脑出血、脑梗死、脑外伤等。
心电图上的ST-T改变是双刃剑，判断其是否异常，不能单靠一次心电图所见而做出判断，对孤立的ST-T改变的解释必须十分谨慎，应该密切结合患者的症状、危险因素，同时观察有无动态改变，寻找或对比以往心电图所见。
甚至有些异常改变在安静时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动实验，才能发现心电图的真正改变。
因此，当您看到心电图报告上的这些医学术语时，不要以为自己一定得了心脏病而忧心忡忡，应尽量避免加重精神负担。
下期我们将继续介绍冠心病的诊断误区《心电图正常，就一定不是冠心病吗？》
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