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外固定架应用的8个典型病例分析

万春友 唯医 2021-05-01


高能量暴力所致的四肢长管状骨骨折多为开放性损伤,常合并皮肤软组织缺损,治疗较为困难,内固定容易出现术后感染或固定强度不足等并发症,因此常常需要借助外固定架进行处理。
那么,外固定究竟适用于什么类型的骨折呢?应该如何使用呢?在本内容中,来自天津医院的万春友教授借助8个典型的骨折病例,为我们进行了形象而全面的讲解。


 

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#病例 1 

A、病情概况

胫骨上端骨折,外观上似乎仅存在轻微的软组织损伤。



B、治疗选择由于该骨折是由重物砸伤所致,骨折附近皮肤有血痂,因此,应该高度怀疑存在严重的软组织损伤。进一步进行MRI等检查,明确了存在严重软组织损伤,因此手术医生选择采用外固定进行治疗。



C、手术预后

术后第三天,原伤口处局部流脓、渗出,说明选择外固定是正确的治疗方案。




#病例 2

A、病情概况

高处坠落所致腕关节粉碎性骨折。



B、治疗选择

由于骨折过于粉碎,内固定方法难以解剖复位,因此选择了外固定方法。术中通过有限切开,将关节面骨折块复位后,采用超关节+非超关节结合的外固定架固定,既保证了固定的稳定性,也可进行早期腕关节活动。



C、手术预后

骨折结构上、功能上均获得了较好的恢复。




#病例 3

A、病情概况

尺桡骨近端骨折缺损,合并严重的软组织缺损。



B、治疗选择

对伤口进行彻底清创,尺骨侧进行髓内固定,桡骨则采用外固定架,支撑整体结构,并将碎骨块在整体结构下尽量拼接。



C、手术预后

骨折缺损愈合良好,肘关节功能恢复可。




#病例 4

A、病情概况

公交车碾压导致肱骨干开放性骨折,结合病史和症状,预计合并严重软组织脱套伤。



B、治疗选择

为避免内固定陷阱,选择外固定架固定。



C、手术预后

术后10天,患者出现皮肤痂皮,说明术前判断正确,手术方案选择是正确的。经过外固定治疗,10个月后,皮肤软组织及骨折均愈合良好。




#病例 5

A、病情概况

车祸导致胫骨粉碎性骨折、髌骨骨折、股骨髁骨折,而腓骨完好,合并软组织严重损伤。



B、治疗选择

急诊进行清创、探查、软组织修补后,对骨折进行外固定处理。术后持续进行伤口贯通冲洗,避免发生厌氧菌感染。



C、手术预后

骨折愈合,虽然结构较紊乱,但具备负重能力。




#病例 6

A、病情概况

下肢多发性开放骨折,同时合并软组织脱套伤(morel lavallee损伤)。


B、治疗选择

由于损伤严重,出于损伤控制的考虑,急诊进行了胫腓骨骨折外固定;20天后行二次手术,对右侧髋部进行血肿清除后外固定架固定,左侧股骨下端骨折也采用外固定架固定。



C、手术预后

9个月后,软组织愈合,骨折也得到良好愈合。




#病例 7

A、病情概况

胫腓骨粉碎性骨折,软组织损伤严重。



B、治疗选择

出于损伤控制的考虑,术者选择了外固定治疗。值得注意的是,术者设计了一种可以检测骨痂刚度的装置,以便更好地反映骨折的愈合程度。



C、手术预后

术后5个月,影像学及骨痂刚度检测均提示骨折部分愈合,拆除外固定架,改用夹板外固定。




#病例 8

A、病情概况

胫骨平台粉碎性骨折,合并软组织严重损伤。



B、错误处理

急诊进行了钢板内固定治疗,术后出现皮肤软组织坏死,钢板外露。



C、二次手术

取出内固定装置,更换为外固定,同时对伤口进行持续换药处理后,成功控制了骨感染。



D、手术预后

骨折愈合后,通过交腿皮瓣的的方式,最终完成了组织缺损的修复。




总结


外固定在四肢复杂骨折的治疗中具有多方面的优势:包括微创治疗、损伤控制,利于引流、治疗感染,减少等待时间以及有利于早期康复等。视频中讲者展示了8个典型的外固定架应用病例,全面而形象地介绍了外固定的使用条件和使用方式,这对骨科医生有很好的指导意义。




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作者 | 万春友-天津市天津医院

编辑 | 邓淞云-南方医科大学第一临床医学院南方医院    

策划 | 唯医骨科-平台运营部


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