Lancet：远隔缺血适应治疗缺血性血管病的前景不容乐观

直接经皮冠脉介入（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）能够及时再灌注，但是急性 ST-抬高心肌梗塞（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）后发病率和死亡率仍然很高，降低死亡率和降低心衰已经进入了平台期。需要新的治疗措施进一步减小心肌梗死大小，保护心功能，降低死亡风险，防止心衰发作。在这点上，远隔缺血适应（remote ischaemic conditioning），心脏以外的器官或组织（包括上肢）短时间缺血和再灌注，在动物模型中已经被证实能够降低心肌梗死大小。

在临床环境下，心脏保护远隔缺血适应刺激的方法：在上臂或大腿上缠绕充气袖带，反复充气、放气，造成周期性短时间缺血和再灌注。在大部分临床研究中，对于 STEMI 患者，再灌注前或再灌注期间实施远隔缺血适应能够挽救心肌，降低心脏梗死大小20-30%。另外，两项随访研究和前瞻性单中心研究已经发现远隔缺血适应也能改善 STEMI 进行 PPCI 患者的临床预后。不过，尚未发布过大型、足够效力、前瞻设计的多中心临床预后研究。

2019年10月来自英国的Derek J Hausenloy等在 Lancet 上发表了CONDI-2/ERIC-PPCI试验结果，目的在于探讨远隔缺血适应是否能够降低S进行 PPCI STEMI患者12个月时心源性死亡率和心衰住院的发生率。

该研究为国际、研究者发起、前瞻性、单盲、随机对照试验。纳入的患者为怀疑 STEMI 以及适合 PPCI 的患者，在 PPCI 前随机接受标准治疗（仅英国包括假-远隔缺血适应）或远隔缺血适应治疗（套袖充气5min，放气5min，4个周期）。主要联合终点为12个月时心源性死亡或因心衰住院（ITT 人群）。

共随机了5401例患者，其中对照组2701例，远隔缺血适应组2700例，纳入 ITT 分析者分别为2569例和2546例。在 PPCI 后12个月时，Kaplan-Meier-estimated 心源性死亡或心衰住院的比例分别为对照组8.6%，治疗组9.4%（HR 1.10 [95% CI 0.91 – 1.32], p= 0.32 for intervention versus control）。远隔缺血适应组未发现重要的非预期不良事件或副作用。

最终作者认为远隔缺血适应并未改善进行PPCI STEMI 患者12个月时临床预后。

文献出处：

Lancet. 2019 Oct 19;394(10207):1415-1424. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32039-2. Epub 2019 Sep 6.

Effect of remote ischaemic conditioning on clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction (CONDI-2/ERIC-PPCI): a single-blind randomised controlled trial.

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