作者 | 凯茜·马尔基奥迪（Cathy Malchiodi）博士，心理学家、表达性艺术心理咨询师、创伤专家，著有20本书，包括《创伤与表达性艺术心理咨询：康复过程中的大脑、身体和想象力》等。翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 公主（162）校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组 校对团队编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 罗三岁联系 | 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 coffeepr@qq.com
本文要点
心理创伤的经历通常与痛苦的存在相关。
但在我与创伤幸存者合作30多年的经历中，发现它也缺少活力、嬉戏、好奇心、笑声和自我同情。
换句话说，创伤的修复不仅仅需要学习如何承受痛苦，还需要扩展身体和心理体验积极愉悦的能力。
01容忍窗口
由精神病学家丹尼尔·西格尔提出的，被称为“容忍窗口”（Window of Tolerance）的框架，在创伤文献中随处可见。
“容忍”一词指的是，在没有不良反应的情况下，忍受持续受制于某事物的能力。
根据这一框架，创伤应激从两个方面减少了我们能够容忍的窗口。
我们可能变得更加活跃或极度兴奋，同时又感到不知所措、焦虑、愤怒或情绪失控，或者可能变得麻木和孤僻，这是一种低觉醒的形式，可能包括对痛苦反应中的精神分裂。
在我的从业实践中，我看到许多人在面对各种情景和人际关系时，都表现出过度觉醒和低觉醒。
一些人报告说，他们感到既被激活，又感到被冻结和“关闭”，这着重说明了我们可以同时经历这两种状态。
即有复杂创伤史又有多个不良童年经历的个体，不但可以处于静止（低觉醒）状态，也可以感受到极度紧张、情绪性反应、快速思维和过度警觉的高度兴奋特征。
我们通常用层次图来描述窗口框架，低觉醒区为低区，高活跃区为高区，容忍窗口位于中间位置（参见下图）。
当谈及创伤应激时，扩大容忍窗口是指导临床决策的一种方法，可以解决调节的问题和精神分裂的反应，如情绪麻木和僵化。
02能力圈
如果主要目标是增大能力范围，而不是简单地扩大容忍痛苦反应的能力，会怎么样？
作为善于表达且经验丰富的从业者，我通过探索和发现能力范围来看待创伤修复和恢复，而不是简单地扩大容忍窗口。
提高容忍反应的能力，不一定能恢复自我，但通过支持有形的、感官的和身体体验的功效、资源和恢复力，却可以恢复。
遭遇痛苦和破坏性事件，是一种在身体中感受到的行动、赋权、掌控和自信能力的转变。
换句话说，扩大容忍度可以帮助个人更有效地应对痛苦。
但是，为了真正修复和恢复，扩大能力范围需要的不仅仅是承受和应对。它需要辨识和实践的经验，开始取代身心过度活跃和低觉醒的体验。
下图是我第一次尝试将我所说的“能力圈”形象化。
中心代表了我们的基本体验，一个因各种影响（包括创伤应激）而缩小和扩大的区域。外圈是包括身体和心理能力的两个一般区域。
其一是自我调节、共同调节和调节过度兴奋和过度激活的快速恢复能力。
第二种是通过提供活力激发、赋权、自我同情、快乐、嬉戏和好奇心，在身体和心理中都占据一席之地的能力。
我更倾向于把这两个领域放在一个圆圈里，而不是分层次放置，因为这些经验不是分离的，而是经常有重叠的。
它们对于减少创伤应激的影响，支持恢复健康和整体的自我，都至关重要。
03将容忍转化为能力
虽然我已经将西格尔的框架应用到我的临床思维中，但我很少用“容忍”一词向个人作解释。
当谈及创伤经历的恐怖和残暴时，大多数从业者都会认为，创伤幸存者已经不幸地忍受了太多、太久。
在诸多案例中，他们承受了太多的虐待、忽视和攻击，许多人从童年起就经历了多起创伤事件，包括反复的依恋中断和人际暴力事件，导致产生顽固的羞耻感和内疚感。
西格尔的容忍窗口模型肯定将继续成为创伤修复和恢复的重要框架。
我并不是主张替换这个框架作为理解创伤应激的方法。
我所建议的是，在创伤告知的实践情景中，使用强调能力和赋权的语言时，要改变思路。
大多数从业者在应用容忍窗口模型时已经这样做了。
但现在是时候让幸存者听到，恢复不仅仅是扩大承受痛苦的能力；它也是关于灌输恢复能力、快乐和愉悦的体验，最终以健全和安康取代悲伤和痛苦。