体检发现肿瘤标志物升高，是得了癌症吗？

“CEA”升高了，是不是就是得癌症了？

“CA199”高了很多，该怎么办？

“CA724”怎么突然高起来了，是不是长肿瘤了？

平时，经常会有人在抽血化验或体检时发现自己的肿瘤标志物高。不查不知道，一查还吓一跳！平时身体好好的，怎么会有肿瘤指标升高呢？
其实，这些指标升高并不一定就是得了癌症，但也需要高度警惕。
今天，杭州市西溪医院肿瘤科副主任医师陈金标为大家做一个全面专业的解读。

读懂体检报告

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肿瘤标志物是什么？

肿瘤标志物是恶性肿瘤细胞生长过程或是人体对肿瘤的刺激反应产生的一类物质，存在肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用医学检查的方法检测到。这么看来似乎只有肿瘤患者的肿瘤标志物才会升高，然而事实并非如此。一些非肿瘤的其他良性疾病（如慢性活动性肝病、糖尿病、慢性肾病、胆石症等）也会引起一些肿瘤标志物升高。此外，正常人的生理变化（怀孕、衰老等）也可引起肿瘤标志物升高，如妊娠期妇女 AFP（甲胎蛋白）和CA125可明显升高，老年男性 PSA 可有轻度升高等。

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肿瘤标志物在现实生活中应用有哪些？

现实生活中，检查肿瘤标记物主要有两方面目的：

首先是高危人群癌症的早发现：对高危人群（比如肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌等具有高危险因素人群）进行肿瘤标记物检测，能够发现早期无症状癌症，可先于超声、CT、MRI、或PET-CT等物理检查。
其次是为癌症患者监测治疗效果：对于癌症患者来说，治疗前有肿瘤标志物升高，治疗后肿瘤标志物下降或恢复正常可以判断治疗效果，以及在治疗后是否有转移复发也可以通过肿瘤标志物来做个参考。
单一肿瘤标志物检测某一恶性肿瘤的准确率不高，一般不超过60%，临床上多采用多种肿瘤标志物联合诊断和动态观察的方法，以达到最佳的灵敏度、特异度和准确率。肿瘤标志物阳性只是提示可能存在肿瘤，最终确诊还须依靠医学影像（如CT、MRI、B超、内窥镜等）以及细胞或组织病理学的检查结果。

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主要的肿瘤标志物有哪些？

肝癌：甲胎蛋白（AFP）

AFP是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml且持续1个月以上，即可诊断为肝癌。

除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等AFP也会升高，病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，以轻度升高为主。妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7~8个月时达到高峰（一般不会超过400ng/ml），分娩3周后恢复正常。

卵巢癌：糖类抗原125（CA125）

CA125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%，且CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。

CA125于其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌中阳性率为43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结直肠癌34%，乳腺癌40%。

其他非恶性疾病也有不同程度的CA125升高，虽然阳性率较低，也需引起警惕，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、结核。良、恶性胸、腹水中都会发现CA125升高，所以不能借此判断其良恶性。早期妊娠，也有CA125升高。

乳腺癌：糖类抗原15-3（CA15-3）

CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%，对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。

其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，在肝、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病中阳性率不足10%。

消化系统癌症：糖类抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。此外，胃癌、结（直）肠癌、肝癌中CA19-9阳性率分别为50%、60%、65%。
同样，CA19-9升高也不要着急诊断为癌症，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高。

胃癌：糖类抗原（CA72-4）

CA72-4在胃癌中的阳性率为65%~70%，有转移者更高。在结（直）肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定阳性率。CA72-4可作为癌症治疗后随访及复发和预后的重要判断指标。

肺癌：细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）

CYFRA21-1是检测肺癌的较佳指标，如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清CYFRA21-1浓度＞30ng/ml，需高度怀疑肺癌。初诊肺癌时一旦发现CYFRA21-1升高，它就可以作为判断肺癌预后的重要指标。

CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。在子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和良性肝病、肾衰竭中，CYFRA21-1也会升高。

前列腺癌：前列腺特异抗原（PSA）

PSA是前列腺最特异的指标，阳性率可高达50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病也可见PSA升高。
当总PSA（T-PSA）的值为4~10 ng/ml时，可用游离PSA/总PSA，即fPSA/tPSA：fPSA/tPSA＞0.16，为正常情况；fPSA/tPSA＜ 0.1，则有56%的可能为前列腺癌；fPSA/tPSA ＞0.25时，提示前列腺肥大的可能 性较大。

小细胞肺癌：神经特异性烯醇化酶（NSE）

小细胞肺癌是最敏感、最特异的肿瘤标志物，在神经内分泌肿瘤中升高明显，如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。
需要注意的是，NSE的值非常不稳定，溶血会导致升高。

鳞癌：鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）

鳞癌特异性标志物，用于诊断鳞癌如宫颈癌、肺鳞癌、头颈部癌，其浓度随病情加重而增高。其增高也见于肝炎，肝硬化，肺炎，结核病等良性疾病。

绒癌：Free-β-HCG

生殖细胞癌最敏感指标，尤其是绒癌，敏感性高达100%。肝上有包块时，若是AFP升高，则高度怀疑原发性肝癌；若Free-β-HCG升高，则怀疑生殖细胞癌。
Free-β-HCG升高还提示肿瘤恶性程度高，预后差。

胰腺癌：糖类抗原242（CA242）

CA242在腺癌中升高明显，在非鳞状组织中比鳞癌水平高，CEA、CA242两者联合检测能提高腺癌的敏感性。

CA242被作为CA19-9的升级指标，在胰腺癌、胆管癌中灵敏度与CA199一致，特异性优于CA199，较少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影响。在结直肠癌中，灵敏度可达60%~72%。

广谱肿瘤指标：癌胚抗原（CEA）

CEA可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结(直)肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。腺癌中CEA最容易升高，其次是鳞癌和低分化癌。此外，一些良性病变如肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等也会导致CEA升高。

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供稿丨杭州市西溪医院

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