是个“狠人”！杭州这位医生给自己做胃肠镜，背后原因让人起敬

前几天，在杭州市红十字会医院医护朋友圈里，有两张照片被不少人转发——消化内科副主任陈冻伢为了切实体会病人感受，自己给自己进行了胃肠镜检查。据悉，这是三年来他第二次对自己“下狠手”。

“敬业！”“感动！”“佩服！”大家纷纷留言点赞。古有神农尝百草，作为医者，除了掌握治病救人的技术外，更需要仁爱之心。

今天，我们就来扒一扒首届“红会工匠”——陈冻伢的“沉浸式”胃肠镜体验。

Q

是什么促使你想去尝试自己给自己做胃肠镜？

陈冻伢：每每在门诊，给患者建议做胃肠镜时，发现不少病人存在抵触心理。“胃镜太痛苦，肠镜要痛死的！”“做无痛胃肠镜要麻醉，那会不会变笨？”等一系列顾虑让患者“谈镜色变”。

而站在医生的角度，胃肠镜检查对于很多消化道疾病的诊断是不可替代的“金标准”，除了告知检查的必要性，碰到紧张害怕的患者，总会宽慰他们几句“没事的，就几分钟，忍忍就过去了”，但自己其实没有真正站在病人的角度去切身体会，对医生来讲轻松而对患者来说可能就是一场身心较量。

所以，我一直想寻找合适的时机去亲自体会一下，自己平时的胃肠镜操作会给患者带来什么样的“痛苦”，也希望能设身处地地以患者的角度去改进操作方法，更好地让患者舒适。

Q

体会过一次，为什么又会想到“再来一次”？

陈冻伢：随着胃肠镜技术的进步，胃肠镜在发现消化道肿瘤，尤其是早癌方面发挥着越来越重要的作用。一年前，我为一个年仅17岁的花季少年做肠镜时，发现已经是肠癌晚期，手术效果不佳。而就在最近，连续发现了3例仅30岁左右的胃早癌患者，为患者及时早期治疗赢得先机。

2018年第一次尝试时没有把胃的全部部位都观察清楚，当时用的超细胃镜，清晰度略低，留有遗憾。距离上次也有3年多了，胃镜技术进步了很多，于是又萌生了复查一次的想法。当然，也有部分原因是因为住院医师学习胃肠镜热情高涨，顺便也当一下教学模特，以身示教。

Q

给自己做胃镜最大的“痛苦”是什么？

陈冻伢：亲自体验了三次恶心感，还好都通过方法及时缓解了。自我胃镜体位采取的是坐位，选择的超细胃镜，想通过鼻腔进镜，可惜自己的慢性鼻炎阻挡了去路，只能改换经口。没有喝利多卡因胶浆，所以当时是“生吞”胃镜。
镜头过了舌后根，明显就有恶心反射上来，趁恶心的那一瞬间利用吞咽动作会厌软骨上抬打开食管开口，镜子顺势入食管，反应并不大，很快可以缓和下来。
陈医生日常工作图
接下来就是顺着食管腔方向缓慢进镜，这时镜子在动，继续往里走，由于是坐位，与平时左侧卧位有区别，遵循循腔进镜，注气充分展开胃腔，可以在前方看到胃体、胃窦，这时会有感觉胃里吹气泡的声音和振动感，气打多了会有打嗝，这时会有第二波恶心上来。
自己心里默念，用意念控制恶心，稍微吸引后一阵正反馈过去了又能缓和下来。找腔吸引都没什么大碍，过幽门也没有特别，但由于坐位和口腔里全是口水，实在挡不牢了，降部没能进入，但此处注气会有肠腔胀气带来轻微疼痛感，尚能忍。退镜时也会产生刺激，第三波恶心随之而来。
总体感觉咽喉部是最难过的，恶心反射最大，但只要抓住时机，趁恶心的那一瞬间让患者吞咽，镜子可以很顺利进入。我们切忌在咽喉部停留太久，刺激会越来越大，患者会很痛苦，甚至有擅自拔镜的冲动。
在整个过程中要不断安慰患者，嘱其缓和，慢慢呼吸，配合节奏，并要不断观察患者的感受，不可盲目进镜，动作要轻柔。总体来说并没有传说的那么可怕和难受，只要配合医生的指令，放松心情，三五分钟就结束操作了。

Q

肠镜检查也是自己做的，体验感如何？

陈冻伢：都说肠镜检查痛苦，很大部分原因是肠镜检查前要清洁肠道，做好充分的肠道准备。泡了满满两大杯泻剂，2000ml，在2小时内全部喝完。喝这个才是比较难受的。我采取大口喝不要在口腔内停留，每次100ml，间隔数分钟喝一次，胃不会觉得很胀，也能减少恶心感。大约喝下后1小时左右腹中就开始有感觉了，接下来就没离开过马桶，直到排出清水样才算符合要求。
通常肠镜检查采取的是左侧卧位，而自我肠镜采取的是便于操作的坐位。“左手控制手柄，右手持镜，进入直肠的那一瞬间，心里还是有点紧张的。”

按照平时的手法旋镜、缩短、吸气，一路似乎没遇到大的弯口，只在过脾曲旋镜钩拉时有一丝酸胀牵拉感，没有到疼痛的程度，顺利来到回盲部，又进入回肠末端。居然真在回肠末端发现了炎症，于是取了活检，缓慢退镜观察，直肠还发现一枚小息肉。进镜过程历时5分钟，比较顺利。

相比胃镜检查，肠镜的痛苦反而会小些，但是进镜过程中一定要注意短缩取直，不可盲目急躁地“捅”，并控制注气量，尽可能的少注气，多吸引，气多了会产生胀满感，且肠道会成角不利于进镜，在拐弯时动作要轻柔，旋镜勾拉时会有牵拉酸胀感，动作过大会产生疼痛。

亲身体会了一次胃肠镜检查，深刻感受到患者对胃肠镜检查的顾虑和抗拒，将这些感触融入工作，希望能更好地为病人服务。

另外，对于不能耐受胃肠镜检查不适感的患者，我们现在有“无痛苦胃肠镜检查”，在提供舒适医疗的条件下，更利于发现胃肠道的细小病变，早诊断早治疗。

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供稿丨杭州市红十字会医院

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