反佐药对——中药配伍的智慧
药对之名，相传有《雷公药对》四卷，北齐·徐之才《药对》二卷，但二书均佚。《雷公药对》约成书于公元2世纪初。陶弘景《本草经集注》提及本书在药物主治和品种上较《神农本草经》有所补充，并论述了药物的“佐使相须”。徐之才《药对》，《嘉祐本草》称此书“以众药名品，君臣佐使，性毒相反及所主疾病，分类而记之……其言疾病、用药最详”。
《神农本草经》虽无药对之名称，但在序例中已提出了“药有君臣佐使，以相宣摄合和”，“药有阴阳配合，子母兄弟”及“七情合和”等配伍理论，对药对的形成有着重要意义。
药对的雏形，在《内经》中已有出现，如半夏与秫米配伍治疗失眠；乌鲗骨与藘茹配伍治疗血枯。张仲景《伤寒杂病论》亦有不少药对形式治病经验，如半夏与生姜配伍治疗呕而不渴之支饮，且生姜能去半夏毒；干姜与附子配伍，能增强温中散寒、回阳救逆之功，且干姜又能缓附子之毒。所以药对的起源甚早，虽不言药对而药对已在其中。
药对既是书名，又是临床实际用药形式，以药配对，以对治病，故又称对药、对子、兄弟药、姐妹药以及角药、鼎药。前5种称谓（包括药对），属于二联药配伍，后2种称谓，多指三联药配伍。
药对是临床常用的相对固定的配伍方法，是中药配伍中的最基本单位，组成要求明确，配伍特点鲜明，应用价值较高，或使药效增强，或使作用全面，或改变药效，或产生新的作用，或减低毒性，或消除不良副作用。
为此，单味药物经配伍后成为药对，其药物的性能主治均可发生变化，改变原来的单一作用，可产生多种效用，适应临床病证复杂多变、药物偏性毒性，避免不良反应。如麻黄，能发汗、平喘、利水，与桂枝配对，发汗力更强；与杏仁配对，止咳平喘效佳；与石膏配对，清肺平喘力胜；与浮萍配对，利水消肿功良；与细辛或干姜配对，善于温化寒饮；与肉桂或附子配对，可治风寒痹痛等。
同时，药对与方剂亦有密切联系，二者既有亲缘至密关系，又有不同之区别。虽然二者均由单味药配伍组成，皆在一定的治则治法指导下应用。但药对的组成药物之间，不强调主次之分，重视配伍对等，讲究实用实效；方剂则按一定的组成原则构成，其组成药物之间存在主从、层次关系。
此外，方剂中亦含药对，如大承气汤中的四种药物，即是两对药对，大黄与芒硝配对攻下实积，枳实与厚朴配对宽中下气。又有不少小方只有一个药对，如枳术丸、左金丸、二至丸、桔梗汤、止痉散等。因此二者就组成来说，药对是介于单味药和方剂之间的固定配伍单元；就应用来说，药对具有更强的灵活性，更广泛的适应性，故药对与方剂有互补作用，不是相互对立排斥的。
药对是以“七情合和”为主要理论指导，有一定的规律可循。药对的构建组合主要可分两大类，即反佐药对与正佐药对。反佐药对，其所组药对的药物性味、功用、主治，大都不同，甚至相反。如温热药与寒凉药相配、温阳药与滋阴药相配、补气药与破气药相配、止血药与祛瘀药相配、发散药与收涩药相配、泻下药与止泻药相配等，其功用、主治亦随不同配合而改变。
正佐药对，其所组药对的药物性味、功用、主治，大都相同，差异无几。如黄芪与党参相配、当归与白芍相配、山药与扁豆相配、熟地黄与山萸肉相配、巴戟天与肉苁蓉相配、麻黄与桂枝相配、荆芥与防风相配、附子与干姜相配、石膏与知母相配等，功用、主治不变，且能增强相同类作用。所以反佐药对与正佐药对有本质的区别。
其次，反佐药对所用的药物用量比例有明显不同，能随着不同用量比例可改变药效和适应证，如桂枝9g、白芍9g，两药等量，常以调和营卫为主，多用于表虚汗出，恶风寒，身发热；桂枝9g、白芍18g，白芍用量加倍，则以温中补虚为主，适用于中虚腹痛；桂枝15g、白芍9g，桂枝用量加重，以温通心阳，平冲降逆为主，适用因寒奔豚，气从少腹上冲者。
此外，反佐药对与炮制作用亦有密切联系，如桂枝与白芍配对，取其调和营卫，用于表虚恶风者，多用生药；取其温中补虚，用于中虚腹痛者，桂枝宜用蜜炙药、白芍宜用炒药；取其温阳降逆，用于寒邪奔豚，桂枝、白芍均宜用炒药。因此反佐药对与正佐药对有明显的差异。
正佐药对所用的药物用量比例要求没有反佐药对那么严格，例如党参与白术配对，二药均有健脾补气作用，适用于脾胃虚弱，神疲乏力，面色少华，食欲减退的病证。所以二药的用量基本固定，党参10～15g、白术10～15g。若脾气虚弱甚者，党参可加重剂量，用20～30g；如脾虚运化不健，湿邪内阻者，白术用量可增加至20～25g。二药均用炒药，如气虚兼阴不足，则用生药。但是，二药不管怎样配合，党参、白术总是以健脾补气为主，功用无大变，适应证亦无大出入。
反佐药对与正佐药对的配伍有所不同，正佐药对的配伍大都二药的性味、功效、主治相同，在“七情合和”中，一般不会出现“相反”、“相畏”、“相杀”、“相恶”的配伍，所以正佐药对的配伍较为容易，但亦必须掌握剂量的大小、用量的比例。
反佐药对的组合相对较难，可以说在“七情合和”中，除了“单行”不用，“相反”少用外，其余“相须”、“相使”、“相畏”、“相杀”、“相恶”均为常用的配伍，甚至“相反”有时亦要斡旋使用。
反佐药对的配伍，仅就“七情合和”的理论指导，尚属不足，必须全面结合药性理论之四气、五味、升降浮沉和归经，并且亦必须结合中医多方面的理论和治则治法的指导，例如生克制化中的水火相济，泻南补北、培土生金、滋水涵木等均是反佐药对的配伍方法和可循规律。
同时，反佐药对在配伍与应用中，还须掌握以下情况：一为必须按中医药理论的指导，不任意拼凑无根据的药对；二为必须在前人方剂或医案中有此配伍方法的先例；三为自己本人临床经验所得者，亦须反复验证有效无误；四为凡是有毒之药配伍应用，中医药文献虽有记载，但亦必须自我体验，安全可靠，方能使用。
反佐药对的配伍的特定要求，主要以其相对立的用药方式，取得一致而统一的疗效结果，亦即有相反而相成或相激而相成的意义。
例如辛温解表发汗之麻黄与甘寒清里热之石膏配伍，一温一寒，一散表寒一清里热，一开腠发汗一护津止汗，二药药性、功效截然不同，但二药相配合后，既能发表散邪，又能清泄里热；
又如甘温补气之黄芪与苦寒破气之枳壳配伍，一甘一苦，一温一寒，一升一降，一补一消，二药性味、功效均不相同，但经配伍合用后，则补而不满，消而不伤正，既可升清，又能降浊；
再如苦寒泻下之大黄与温涩止泻之石榴皮配伍，一苦一涩，一寒一温，一泻下一止泻，一攻实一补虚，二药性味、功效全然不同，但经配伍合剂后，攻下不伤脏腑，收涩不留病邪，实者可去，虚者能补。
独特功效，来源于独特配伍，独特配伍，来源于历史不断的认识。所以药对的产生，不是偶然的出现，而是从漫长的单味药到多味药组成方剂的过程中，发现单味药功效单薄，方剂药多针对性不强，由此药对随之产生，并不断充实发展。药对的独特功效，主要来自于反佐药对，因正佐药对药性药效大都一致，不会有独特的特殊功效，只有反佐药对才能产生独特的特殊功效和主治疑难病证。
药对的功效一般认为，主要是增强疗效，或改变功效，或减低毒性，或消除不良副作用等。反佐药对的独特功效和主治，不局限于上述的作用，而是通过药性药效相对立的合和化变，产生独特多样的功效和扩大主治范围。所以反佐药对的独特功效，主要为新生的多样作用，以适应临床复杂多变的病证，善疗大病重证、疑难杂病。
如疏外调内功用的麻黄配石膏、桂枝配知母、防风配栀子、细辛配黄连，在产生新的独特功效即第三作用时，能使外寒得疏解，内热得调除，且每对配伍不但不会抵消功效，反而还能驱除麻、桂、细辛之燥烈之性，有益而无害；
又如温下清上功用之附子配人中白、肉桂配黄连、干姜配栀子、仙茅配龙胆草，使中下焦得温煦而寒自化，上焦之热得寒凉而热自清，而又寓引火下行于其中，双管齐下；
又如补虚泻实功用之人参配莱菔子、党参配厚朴、白术配枳实、山药配鸡内金，使补而不壅滞，泻而不伤正；
又如止血活血功用之侧柏叶配丹皮、仙鹤草配蒲黄、白茅根配琥珀、地榆配红藤，既使出血速止，又不因速止而成瘀。
明·缪仲淳有治血三法：“宜行血不宜止血、宜补肝不宜伐肝、宜降气不宜降火。”此为治吐衄之要领。其瘀成者，出血较难止，且又多复发，故止血活血同用为反佐药对治疗吐血、衄血、便血、尿血常用之配伍法。
本文内容转摘自《陆拯反佐药对》。
以上内容仅供参考
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