冬季如何预防呼吸系统疾病？你需要了解这些……
冬天来了，你准备好怎么保护你的呼吸系统了吗？
随着气温的降低，呼吸系统疾病发病率明显上升，呼吸科门诊和病房病人明显增加，尤其是很多慢性呼吸系统疾病（哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺等）患者都有这样深刻的体会——冬天里更容易犯病。
其实，进入冬季后，空气较为干燥、寒冷，温差变化较大，寒冷空气会刺激呼吸系统黏膜，引起损伤并降低呼吸系统黏膜的防御功能，从而引起呼吸系统病毒及细菌繁殖，极易诱发呼吸系统疾病，而且冬季又是常见急性呼吸系统传染病高发的季节，感冒、流感又常常会诱发和加重慢阻肺（老慢支）、哮喘等呼吸系统疾病。
那么，如何尽可能安稳地度过冬季？
很多人有个错误观念，要等到犯病了，才去想如何治疗，平日却不注意应该如何预防。
其实预防极其重要，不仅可以减少疾病带来的痛苦，也可以减少经济负担和精神心理压力，同时减免了疾病带来的误工和收入损失。
首先来说说流行性感冒（简称“流感”）和普通感冒
流感和普通感冒是最常见的急性呼吸系统疾病，冬季更是其高发期。
引起普通感冒最主要的病原体是病毒，少数为细菌，而流感是由流感病毒引起。两者的传播途径都是主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫进行空气传播，或经污染的手或用具进行接触传播。预防的重要方法之一就要切断传染途径，远离已经感染的患者。不得不接触患者时要注意隔离，戴口罩，加强手卫生。
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸系统传染病的重要手段。
首先要勤洗手，且要用流动水洗手；在感冒和流感流行时，要减少或避免到市场、超市、医院、公共汽车等人流密集地方；人在淋雨、受凉、熬夜、过度劳累等情况下更容易患感冒，要注意避免类似情况发生；气候突变时要注意增减衣物、注意保暖，老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸系统疾病者，如鼻窦炎患者是感冒的易发人群应尤为注意；通过改善营养、饮食生活规律，加强锻炼、增强体质、接种疫苗也可以起到预防作用。还有可能被很多人忽略的是，冬季要避免双脚着凉，因为双脚受凉可引起鼻粘膜血管收缩，从而容易导致感冒。
另外，冬季也要注意室内空气的通风换气，保持室内空气清新。不要因为外面寒冷而忽略了通风换气，密闭环境空气质量较差，更应定期通风换气。换气时间以10～15分钟为宜，一天2～3次。通风换气的同时也要注意保暖。
首先，要注意充分休息，多饮温热水（患有严重肾衰或心衰等需注意限水的禁忌症患者除外），饮食应当选择清淡、易于消化和富有营养的食品为主。同时恰当予以对症治疗，如出现发热者，可行物理降温或适当选择解热药物，咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰治疗。
对于普通感冒，免疫功能正常、无发热、发病不超过两天的患者一般无需应用抗病毒药物，而免疫缺陷患者，可早期常规使用。对于有慢性呼吸系统疾病的患者应及时应用对症药物或及早就医。
大多数普通感冒患者不需要应用抗生素，可以对症口服感冒药，考虑到感冒药的成分大致相同，建议只服用一种就可以了；也可辨证给予清热解毒或辛温解表并有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。如果患者出现黄痰、血液检查等方面提示有细菌感染时，可积极对症应用抗生素治疗。
对于流感，宜尽早使用抗病毒治疗，指南建议发病48 小时内进行抗病毒治疗最佳，可减少流感并发症、有效降低住院患者的病死率、缩短住院时间；发病时间超过48 小时的重症患者依然可以从抗病毒治疗中获益。
接下来说说冬季最常见同时也是比较高发的另一个呼吸系统疾病——支气管哮喘
支气管哮喘（简称“哮喘”）是一种慢性、过敏反应性、炎症性呼吸系统疾病。这种气道炎症可以导致呼吸系统的高反应性增加以及广泛、可逆性的气流受限。临床上常表现为反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常年均可发病，而冬季因天气因素，哮喘急性发作较多。
哮喘患者除了平常注意避免接触致敏原外，还要注意：
1、坚持规范应用控制类药物，并随身携带哮喘速效缓解类药物。
因为即使平时规律应用哮喘控制类药物，也可能会在有过敏原环境或其他因素（包括冷空气）影响下诱发哮喘急性发作。哮喘患者一旦急性发作，有的只需几秒就可以出现呼吸窘迫，甚至昏迷、猝死。控制类药物起效相对慢，而速效缓解类药物起效快，非常适合用于急救，例如沙丁胺醇气雾剂可以在3～5分钟内起效，并迅速舒张痉挛收缩的支气管以缓解症状。所以，提醒哮喘患者平日生活中随身携带缓解类药物，以备不时之需。
2、避免剧烈运动。
虽然锻炼能促进食欲和新陈代谢，还能改善呼吸功能，从而提高机体对温度和外界环境变化的适应能力，同时加速身体的恢复，如可适当散步、慢跑、做操或打太极拳，提高抗寒能力。但不适当的户外运动（如剧烈运动），会导致过度换气，气道内热量大量散失导致运动后哮喘发作。哮喘急性发作时，要保持镇静、避免精神紧张，尽量减少活动，以减轻呼吸系统负担，如症状较重，应及时至医院诊治或拨打急救电话。
3、不要暴饮暴食。
冬季因天气寒冷，很多人热衷于各种火锅和食补。殊不知，哮喘患者应以清淡、易消化为宜，过度暴饮暴食可能导致胃酸食道反流，通过神经反射等机制诱发支气管收缩痉挛，引起哮喘发作。
4、切忌着凉。
冬天要注意保暖，天气冷而外出时要系围巾、戴帽子、口罩，尤其是尽量减少夜间外出活动，因为哮喘在夜间更容易发作。
5、室内要适当通风。
因冬季天气冷，很多人大多数的时间可能在室内度过（包括待在家中或办公室），有的甚至是关窗闭户，开着空调，一宅就是一整天，污浊的室内空气就成为流感繁殖和传播的温床。如果此时遭遇到流感病毒的袭击，不仅导致呼吸系统感染，更可诱发哮喘的发作。
如果空气质量较差，空气中的污染物和悬浮颗粒剧增，对人的呼吸系统以及免疫系统影响很大。因此，冬季也要注意适当通风，要注意洗空调滤网，卧室客厅要注意吸尘，床单被套等床上用品在天气晴时要勤晒。对一些先天通风条件不好的住宅，则需考虑选择一套合适的通风装备来改善，比如排气扇、空气净化器等。另外，也要注意切忌吸烟并远离有烟的环境。
6、冬季作息时间要规律。
不要熬夜，忌劳累，以免因为抵抗力下降等情况诱发哮喘发作。
慢阻肺患者在冬季如何预防？
慢阻肺，通俗来讲就是老百姓常说的“老慢支”、“肺气肿”发展而来的一种慢性疾病，也是一种受气温影响很大的疾病，一到冬天就高发。患者的每一次急性加重，都代表着肺部情况的进一步恶化，这对患者的肺功能也是一种进行性打击。所以，慢阻肺患者的居家疗养和预防非常重要。
除了戒烟、保暖、改善居住环境外，在寒冷的冬季有什么需要特别注意的呢？
1、坚持规范用药。
慢阻肺患者往往需要坚持应用长效吸入药物治疗，在疾病好发的冬季更不能随意停药或减量，当发生肺部感染时，一定要注意卧床休息，遵照医嘱积极抗感染、解痉平喘、按时服药等治疗。
2、适当进行耐寒锻炼。
“老慢支”病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸系统感染后症状加重，肺功能亦受影响，进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力，可减少罹患感冒，呼吸系统感染。但同时需要注意，耐寒锻炼不能盲目进行，不是每个慢阻肺患者都适合做，怎么样的病人能做，如何做，具体情况要向专业医生咨询。
3、进行适当的体育活动。
根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。例如慢跑，作为一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳、中老年健身操、步行等均能增进身体健康，凡多年坚持锻炼的患者，比多休息少动者更能保持健康。当然了，也要注意避免进行力所不能及的劳动，以减轻心肺负担。
4、简易肺康复锻炼。
有一些肺康复锻炼非常简单易行，且非常经济。比如以下常用的两种方法：
① 缩唇呼吸
它可以控制大多数患者的呼吸困难症状，因此被列入大多数肺康复方案中。具体做法：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨一样经口缓慢呼气4~6秒，呼气时缩唇程度可自行调整，切勿过大或过小。
② 腹式呼吸
此方法可减少胸腔的移动、增强腹部运动、改善通气分布并减少呼吸耗能。腹式呼吸采用卧、坐、立位练习，以“吸鼓呼缩”的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长1~2倍。
5、家庭氧疗和无创呼吸机辅助治疗。
对于慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者，即使是稳定期也应提高疾病意识，经济条件允许的情况下，可以根据病情购买制氧机、无创呼吸机进行家庭氧疗、无创通气是非常好的选择。
适当氧疗可以改善机体缺氧，减缓肺心病等并发症的发生或进展。无创呼吸机治疗可使慢性疲劳的呼吸肌得到休息，呼吸功能、气体交换、血气指标得到改善。夜间行家庭无创通气还可以改善夜间低通气病情、改善睡眠质量，最终改善白天气体交换有效率和生活质量、减少急性加重的频率，这不仅可以帮助患者少遭罪，还可以减少医疗花费等。
得了病并不可怕，用心提早了解一些实用常识，科学的认知以及合理的治疗能够让人从容面对疾病，继续享受美好人生。祝大家平安健康地度过这个寒冷的冬天。
参考文献：
1.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.流行性感冒诊疗指南方案（2018版）.中国感染控制杂志, 2018 (2) :181-184.
2.国家卫健委.流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网,2018,11,19,http://www.nhc.gov.cn/zwgk/
3.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识 (2015 年版). 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17):1296-1303.
4.中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中华内科杂志，2012，51（4）：330-333.
5.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘患者自我管理中国专家共识.中华结核和呼吸杂志,2018,41( 3 ): 171-178.
6.林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学（第15版）.人民卫生出版社,2017,10.
7.俞森洋,蔡柏蔷.呼吸内科主治医生760问（第三版），中国协和医科大学出版社，2017.
8.沈华浩.哮喘手册（第三版）,人民卫生出版社.2016.
9.葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.
10.蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学（第二版），中国协和医科大学出版社，2011.
11.钟南山,刘又宁.呼吸病学（第二版）. 人民卫生出版社, 2012.
12.周宇麒,陈瑞.慢阻肺患者健康管理手册.华南理工大学出版社.2016.
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呼吸系统疾病鉴别诊断概览
上感
1. 过敏性鼻炎：
起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2. 流行性感冒：
起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3. 急性气管、支气管炎：
表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。
4. 急性上呼吸道感染：
鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。
肺炎
1. 肺结核：
多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。
2. 肺癌：
多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3. 急性肺脓肿：
早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4. 肺血栓栓塞症：
多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
支气管扩张
1. 慢性支气管炎：
多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿罗音。
2. 肺脓肿：
起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。
3. 肺结核：
常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿罗音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
4. 先天性肺囊肿：
X先检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部CT检查和支气管造影可助诊断。
5. 弥漫性泛细支气管炎：
有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。
肺结核
1. 肺炎：
主要与继发型肺结核鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床各异，但大多起病急伴有发热，咳嗽、咳痰明显。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑点状阴影，抗生素治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。
2. 慢性阻塞性肺疾病：
多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。
3. 支气管扩张：
慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变。CT特别是高分辨率CT能发现支气管腔扩大，可确诊。
4. 肺癌：
肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分支杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
5. 肺脓肿：
多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。
慢性支气管炎
1. 咳嗽变异型哮喘：
以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
2. 嗜酸细胞性支气管炎：
临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。
3. 肺结核：
常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4. 支气管肺癌：
多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史。近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
5. 肺间质纤维化：
临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
6. 支气管扩张：
典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。
COPD
1. 支气管哮喘：
多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺满布哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。
2. 支气管扩张：
有反复发作咳嗽、咳痰，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿啰音。部分X线胸片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT可见支气管扩张改变。
3. 弥漫性泛细支气管炎：
大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，大环内酯类抗生素治疗有效。
4. 支气管肺癌：
刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可发现占位性病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。
5. 肺结核：
可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X线检查可发现病灶。
6. 其他原因所致的呼吸气腔扩大：
肺气肿是一病理诊断名词。呼吸气腔均匀规则扩大而不伴肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。
临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC≥70%，与COPD不同。
支气管哮喘
1. 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）：
发作时的症状与哮喘相似，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，为避免混淆，目前已不再使用“心源性哮喘”一词。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。
若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
2. COPD：
多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者常有长期吸烟史或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音。
临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD也可与哮喘合并同时存在。
3. 上气道阻塞：
可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。
根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可确诊。
4. 变态反应性肺浸润：
见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。
肺心病
1. 冠心病：
慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。
体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。
2. 风湿性心脏病：
风湿性心脏病的三尖瓣疾患，应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
3. 原发性心肌病：
多有全新增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。
肺血栓栓塞症
1. 冠心病：
一部分PTE患者因血流动力学变化，可出现冠状动脉供血不足，心肌缺氧，表现为胸闷、心绞痛样胸痛，心电图有心肌缺血样改变，易误诊为冠心病所致心绞痛或心肌梗死。
冠心病有其自身发病的特点，冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据，心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。需注意，PTE与冠心病有时可合并存在。
2. 肺炎：
当PTE有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛，出现肺不张、肺部阴影，尤其同时合并发热时，易被误诊为肺炎。肺炎有相应肺部和全身感染的表现，如咯脓性痰、寒战、高热、外周血白细胞显著升高、中性粒细胞比例增加等，抗菌治疗可获疗效。
3. 特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压：
CTEPH通常肺动脉压力高，出现右心肥厚和右心衰竭，需与特发性肺动脉高压相鉴别。CTEPH等检查显示CTEPH有肺动脉腔内阻塞的证据，放射性核素灌注扫描显示呈肺段分布的肺灌注缺损，而特发性肺动脉高压则无肺动脉腔内占位征，放射性核素肺灌注扫描正常或呈普遍放射性稀疏。
CTEPH亦需与其他类型肺动脉高压相鉴别。
4. 主动脉夹层：
PTE可表现胸痛，部分患者可出现休克，需与主动脉夹层相鉴别。后者多有高血压，疼痛较剧烈，胸片常显示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。
5. 其他原因所致的胸腔积液：
PTE患者可出现胸膜炎样胸痛，合并胸腔积液，需与结核、肺炎、肿瘤、心功能衰竭等其他原因所致的胸腔积液相鉴别。其他疾病有其各自临床特点，胸腔积液检查常有助于做出鉴别。
6. 其他原因所致的晕厥：
PTE有晕厥时，需与迷走反射、脑血管性晕厥及心律失常等其他原因所致的晕厥相鉴别。
7. 其他原因所致的休克：PTE所致的休克属心外梗阻性休克，表现为动脉血压低而静脉压升高，需与心源性、低血容量性、血容量重新分布性休克等相鉴别。
自发性气胸
1. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病：两者均有不同程度的气促及呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但支气管哮喘患者常有反复哮喘阵发性发作史，COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。
当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助于鉴别。
2. 急性心肌梗死：
患者亦有突然胸痛、胸闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。
3. 肺血栓栓塞症：
大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难，胸痛，烦躁不安，惊恐甚或濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线检查可鉴别。
4. 肺大疱：
位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。影像学上，肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角及心膈角。
而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。从不同角度作胸部透视，可见肺大疱为圆形透光区，在肺大疱的边缘看不到发丝状气胸线，肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无明显改变。如误对肺大疱抽气测压，甚易引起气胸，须认真鉴别。
肺癌
1. 肺结核:
肺结核球：多见于年轻患者，病灶多见于结合好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。一般无症状，病灶边缘清楚，密度高，可有包膜。有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。
肺门淋巴结结核：易于中央型肺癌相混淆，多见于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状。结核菌素试验常呈阳性，抗结核治疗有效。肺癌多见于中年以上成人，病灶发展快，呼吸道症状比较明显，抗结核药物治疗无效。
急性粟粒性肺结核：应与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别。通常粟粒性肺结核患者年龄较轻，有发热、盗汗等全身中毒症状，呼吸道症状不明显。X线表现为细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节病灶。
而细支气管-肺泡细胞癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚、密度较高，进行性发展和增大，且有进行性呼吸困难。
2. 肺炎：
若无毒性症状，抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢，或同一部位反复发生肺炎时，应考虑到肺癌的可能。肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎症假瘤，也易与肺癌相混淆。
但炎性假瘤往往形态不整，边缘不齐，核心密度较高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。
3. 肺脓肿：
起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量浓臭痰等症状。肺部X线表现为均匀的大片状炎症阴影，空洞内常见较深液平。血常规检查可见白细胞和中性粒细胞增多。
癌性空洞继发感染，常为刺激性咳嗽、反复血痰，随后出现感染、咳嗽剧烈。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，厚壁，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞学检查可以鉴别。
4. 纵隔淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞学检查阴性。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
1. 单纯性鼾症：
有明显的鼾声，多导睡眠图检查不符合上气道阻力综合征诊断，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。
2. 上气道阻力综合征：
气道阻力增加，多导睡眠图检查反复出现α醒觉波，夜间微觉醒>10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停及低氧血症。
3. 多发性睡病：
白天过度嗜睡，发作性猝倒，多导睡眠图检查睡眠潜伏期<10分钟，入睡后20分钟内有快速动眼时相出现，无呼吸暂停及低氧血症，多次小睡潜伏时间试验检测，平均睡眠潜伏期<8分钟，有家族史。
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