一文掌握 : 诊治甲亢危象7大要点
甲亢危象是内分泌的急症之一，虽然发病率不高，但一旦发生，非常凶险，如果救治不及时，患者很可能死于心衰、休克。今天我们就来分享甲亢危象的诊治过程中必须掌握的7大要点。
在了解甲亢危象的诊治之前，我们先要清楚什么是甲亢：
1、高代谢症状，包括：
消化系统：多食易饿消瘦（最典型的症状）
心血管系统：心慌、心率快、手抖（典型症状）
交感神经系统：兴奋、失眠、出汗多、怕热、手抖
血液系统：白细胞减少（部分患者可能有的表现）
生殖系统：女性可能月经失调（部分患者可能有的表现）
2、甲状腺肿大；
3、特殊症状，如甲状腺凸眼、胫前粘液性水肿；
实验室检查结果显示：FT3高、FT4高、TSH低、甲状腺抗体阳性。
甲状腺B超显示：甲状腺弥漫性肿大，且血流非常丰富。
Graves’甲亢：最常见，慢性弥漫性甲状腺肿，TRAb阳性；
一过性甲亢：亚甲炎，甲状腺穿刺，甲状腺手术后，放射I131治疗后；
药物引起的甲亢：优甲乐过量、减肥药、使用含碘的药物，如胺碘酮；
妊娠或肿瘤相关的甲亢；
TSH甲亢:如TSH瘤引起的甲亢，TSH高；
那么，什么情况下，甲亢患者会出现甲亢危象呢？
1、甲亢合并感染：包括上呼吸道感染，消化道感染等；
2、停用一些甲状腺药物；如原先在用的甲状腺药物，中断了，也可能诱发甲亢危象；
3、甲亢时用了摄碘率治疗；
4、甲亢时接受手术、遭受外伤；
5、甲亢合并妊娠：甲亢患者妊娠，会明显加重甲亢的症状；
6、甲亢合并心梗；
7、甲亢时遭遇一些其他创伤；
8、甲亢时情绪激动；
9、其他创伤；
目前对于甲亢危象，国内外尚无统一的诊断标准，江苏省中西医结合医院谢绍锋教授认为，一般临床上主要看两点：
一看他的心率和体温；
二看他的甲亢症状；
如果心率大于160，体温大于39度，原来的甲亢症状又加重了。一般诊断是甲亢危象。
附：
北京协和医院提出的诊断标准：
1、高热：体温＞39℃，伴大汗淋漓；
2、心动过速：心率＞160次/分；
3、神志异常：烦躁不安、谵妄、昏睡、昏迷等；
4、消化道症状：恶心、呕吐、严重腹泻、体重明显下降；
包含两个或两个以上指征即可诊断：甲亢危象。
（仅供参考）
甲亢危象的一般治疗
甲亢危象发生时，必须注意休息、加强营养、稳定情绪。
这里说的休息不单指卧床休息，更主要指的是患者情绪的休息，如果患者工作压力大、睡眠不好或休息不好等引起情绪不稳定，很可能再次诱发甲亢危象。
因为丙硫氧嘧啶不仅能抑制甲状腺激素的合成，还能抑制甲状腺激素T4向T3的转化。
因为β-受体阻滞剂，如普萘洛尔不光能够控制心率，还可以抑制甲状腺激素的转化。
糖皮质激素可以抗炎、抗感染、拮抗机体应激反应，同时糖皮质激素还可以抑制TSH的释放。
甲亢危象的6大处理原则
1、 消除诱因，感染是最常见的诱因；
2、使用抗甲状腺药物，首选苯硫氧嘧啶；
3、 使用心得安控制心率；
4、使用糖皮质激素抗炎，抑制TSH释放；
5、抗感染；
6、注意电解质紊乱；
除了这些，甲亢危象的诊治中还有很多问题：
碘剂该怎么用？使用顺序有哪些要注意？
糖皮质激素又该怎么用？
是不是甲状腺激素越高，甲亢危象就越严重？
是不是凸眼征越明显，甲亢危象就越严重？
甲亢知多少
甲亢
甲亢是内分泌系统的多发病和常见病。目前报道其发病率为0.5%~1%，有的地区可高达2%，其中城市居民的发病率高于农村。随着经济的发展，人们的工作压力和生活节奏明显加大加快，甲亢的发病率也明显增高。甲亢如果得不到及时的诊断和治疗，将大大地影响患者的工作与生活，还可能并发甲亢性心脏病、糖尿病等，甚至会出现心力衰竭、甲状腺危象等，严重危及患者生命，因此甲亢应该尽早发现，尽早治疗。
甲亢
问
问：大脖子病都是甲亢吗？
答
“大脖子”是民间对甲状腺肿大的俗称，而甲状腺肿大是绝大多数甲状腺疾病的共有特征，但甲状腺肿大并非都是甲亢哦！
例如地方性甲状腺肿大，青春期甲状腺肿大、妊娠期甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺结核和甲状腺炎性疾病，这些疾病虽然都会出现“大脖子”，但一般不引起甲亢。
同时，还有约10%的甲亢患者甲状腺并不肿大，因此不能以甲状腺是否重大作为判断甲亢的必备指标！
甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分泌增多，造成身体机能各系统的兴奋和代谢亢进。
问
甲亢的临床表现有哪些？
答
临床表现不一，多数起病缓慢，少数在应急状态下急性起病。
典型表现有高代谢症综合征：交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。
神经精神系统症状：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤。
心血管系统：心悸、气短、心动过速、第一心音亢进、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大等。合并甲状腺毒症心脏病时，出现心动过速，心率失常、心脏增大、心力衰竭，以心房颤动等房性心律失常多见，偶发房室传导阻滞。
消化系统：稀便、排便次数增加。重者有肝脏增大、肝功能异常，偶有黄疸。
肌肉骨骼系统：主要由甲状腺毒症性周期性瘫痪，诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症，病程呈自限性，甲亢控制后，可以自愈，
造血系统：循环血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低，可以伴发血小板减少性紫癜。
生殖系统：女性女性月经减少或者闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生（男性乳房发育）。
问
哪些因素会常常诱发甲亢
答
感染：如感冒、扁桃体炎、肺炎等
外伤：如车祸、创伤等
精神刺激：如精神紧张、忧虑等
过度疲劳：如长时间、大运动量的活动等。
怀孕：早期可能诱发或加重甲亢。
碘摄入过多：如大量吃海带等海产品
某些药物：包括中、西药，如胺碘酮、昆布等。
问
为什么甲亢会出现这种高代谢症候群？
答
高代谢证候群是指由于人体甲状腺激素合成、分泌过多，机体代谢亢进，导致碳水化合物、蛋白质的代谢异常所呈现出的一系列症候群。
由于患者代谢增加，产热、散热明显增多，常诉怕热、多汗、疲乏无力，皮肤温暖潮湿；由于消耗增加，表现食欲亢进，虽过量的摄入仍不能满足体内物质消耗的需要，最终引起体重下降；甲状腺激素能促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，引起糖耐量异常或使糖尿病加重;同时由于脂肪分解与氧化、胆固醇合成与排泄加速，患者血总胆固醇水平常降低。
问
那平时吃应该注意些什么？
答
(1) 三高一总适量:高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷等。每天能量比正常人增加50%~75%，为3000~ 3500千卡，以满足过量的甲状腺激素分泌引起的代谢率增加；保证每天蛋白质每公斤体重1.5克，但应限制动物性蛋白；由于高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素，故应补充足够量维生素，为预防骨质疏松、病理性骨折，应适量增加钙、磷的供给，尤其是老年人；碘可以诱发甲亢，也可使甲亢症状加重，所以应忌用含碘的食物和药物，对各种含碘的造影剂也应慎用。食盐应选择无碘盐（注明无碘）
(2)增加餐次：为了纠正体内消耗，在每天三餐主食外，可增加餐间点心，以改善机体的代谢紊乱。
(3)宜选食物：根据患者平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、马铃薯、南瓜等;各种动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉、各种鱼类等:各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等。增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白。
(4)每日饮水量2000~3000ml以补偿因腹泻、大量出汗季呼吸加快引起的水分丢失，有心脏病患者除外，以防水肿和心衰。
(5) 忌选食物：忌用含碘食物，如海带、紫菜、生冷食物。禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡以改善排便次数增多等消化道症状。
问
甲亢病人平时生活中需要注意什么吗？
答
在日常生活中要保持精神愉快、心情舒畅。平时保证起居有常，增强体质，提高自身免疫力和抗病能力，并且要学会冷静对待工作、生活中的喜怒哀乐，避免参与刺激性强的活动，多听一些轻松欢快的音乐，注意适当休息，养成有规律的生活习惯，戒烟戒酒，不参与过度劳累及剧烈的体力活动，保持劳逸结合，避免外伤。
参考文献
[1] 向楠. 甲状腺功能亢进症合理用药310问[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2013: 152.
[2] 吴艺捷，尹学兵主编. 健康生活完全指南 甲状腺病[M]. 2009
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