单纯收缩期高血压的那些事

HAOYISHENG导语

单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压最为常见的类型。老年人血管弹性纤维减少、胶原纤维增生，使血管壁弹性降低、大动脉的僵硬度增加、主动脉顺应性下降；当心脏收缩时，大动脉缓冲能力降低，导致收缩压增高；而心脏舒张时，由于大动脉弹性减退、回缩力降低，输送的血量减少，导致舒张压降低。因此，老年人动脉硬化导致收缩压升高、舒张压降低和脉压加大，多表现为收缩压升高为主的ISH。

1、单纯收缩期高血压的定义

分类	收缩压 （mmHg）		舒张压 （mmHg）
正常血压	＜120	和	＜80
正常高值	120~139	和/或	80~90
单纯收缩期高血压	≥140	和	＜90
1级高血压	140~159	和/或	90~99
2级高血压	160~179	和/或	100~109
3级高血压	≥180	和/或	≥110

2、什么是收缩压？什么是舒张压？

当心脏收缩时，大量的血液瞬间排进血管，大动脉内的压力骤然，这时的血压称为收缩压，俗称高压；

当心脏舒张时，心脏不再向血管内排放血液，收缩期扩张的血管因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定的压力，这时的压力就是舒张压，俗称低压。

当大动脉硬化时，血管弹性变差，就会出现单纯收缩期高血压。

3、降压目标

《中国高血压防治指南2010》推荐≥65岁老年人的降压目标值为140/90 mmHg，≥80岁的高龄老年人降压目标值为150/90 mmHg。强调高血压伴冠心病的患者，降压速度不宜过快，舒张压尽量≥60 mmHg，以免诱发冠状动脉缺血。

2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）高血压指南强调收缩压达标，推荐＜80岁的老年患者若收缩压≥160 mmHg，降压目标为140～150 mmHg，如能耐受可降至＜140 mmHg，对于一般状况差的患者应根据个体耐受性确定降压目标；≥80岁的高龄老年患者若收缩压≥160 mmHg，生理及精神状况良好时血压应降至140～150 mmHg。

2014年美国JNC8高血压指南，推荐≥60岁的高血压患者，收缩压≥150 mmHg或舒张压≥90 mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压＜150/90 mmHg。

4、选择哪一类降压药？

首先需要提醒的是，老年患者的降压治疗须避免出现收缩压＜120mmHg，舒张压＜70mmHg。

单纯收缩压高，初始治疗应单用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺），或长效二氢吡啶类CCB（氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等）。

二氢吡啶类CCB，特别适用于老年高血压患者。

由于老年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性，CCB有利尿、排钠作用。此外，CCB有抗动脉粥样硬化作用，尤其长效CCB平稳降压，减少血压波动。

5、不要忘记用他汀类降脂药

动脉硬化是单纯收缩期高血压的主要原因。血脂异常或未达标的患者应积极使用他汀类降脂药（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。

近年来发现他汀类药物除降脂作用外，对血压也有改善作用。有研究发现，使用阿托伐

6、注意事项

测量立位血压评估降压治疗的体位效应，避免体位性低血压及过度降低血压。对易发生体位性低血压的患者，应根据患者的立位血压和有无脑血管低灌注症状逐步调整血压。注意避免血压波动、过快过低降压导致低灌注而诱发心脑血管事件。

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来源｜好医师[ ID:haoyishi520 ]

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