当心！临床你可能会遇见这 5 种特殊的胎盘

胎盘由母体组织和胎儿组织共同组成，担负着母儿之间物质交换，为胎儿提供营养的重任。正常胎盘是呈圆形或椭圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，在边缘与中央之间。

前一段时间，看到论坛站友分享了一个病例，凶险的穿透性胎盘植入，导致了产妇子宫破裂。在感慨生命来之不易时，作为一个妇产科医生，更想让大家知道，除了胎盘植入，形态结构发育异常的胎盘也可能同样危险。

球拍状胎盘

脐带附着于胎盘边缘，形似球拍，发生率为 0.1%～15%。这种胎盘本身并无特殊临床意义，属于胎盘发育异常，形成原因至今不明。

脐带长在边缘，不影响母体和胎儿之间的营养需求和血供，绝大多数都是在分娩后检查胎盘发现。

对胎儿没什么影响，如果产检没有异常，可以顺产。但如果脐带附着处的胎盘位于宫颈内口，分娩时胎先露会压迫脐血管，容易造成胎儿窘迫甚至死亡，产时密切监测产程和胎心变化。

（来源于站友@7938iop 的分享）

帆状胎盘

脐带附着于胎膜上，脐血管在未进入胎盘时已经发生分支，血管经胎膜呈扇形分布进入胎盘。

帆状胎盘的发生率在 0.24%～1.8%，具体机制不明。有研究显示与妊娠次数有关，在多胎妊娠中，发生率增加约 10 倍。

与正常脐血管不同，帆状胎盘附着的脐血管表面缺乏华通胶，仅包裹一层羊膜，又得不到胎盘的保护，因此容易受压或破裂。

帆状胎盘一旦确诊，应加强对胎儿的监测，但帆状胎盘本身并非产科剖宫产的绝对指征，若产时出现胎心监护异常、胎儿窘迫，以剖宫产终止妊娠为宜。

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副胎盘

在主胎盘的周边 (至少 2 cm ) 一段距离内有一个或数个胎盘小叶发育形成，其胎膜、血管与胎盘相连，通常对母体和胎儿没有不良影响。

若相连的血管恰恰位于子宫内口，就形成前置血管 , 一旦膜上血管破裂，致胎儿窘迫甚至死亡。

若副胎盘偶附着于子宫下段，则引起前置胎盘的表现。

注意，主胎盘娩出后若副胎盘残留宫腔，可致产后出血和感染。

(来源于站友@sealinda 的分享)

膜状胎盘

膜状胎盘极其罕见，发生率约为 1/3000，可分为部分膜状胎盘和全部膜状胎盘。

由于包蜕膜血供丰富，使平滑绒毛膜不退化，孕卵被一层功能绒毛包绕 , 形成面积大而薄的胎盘，超声下可见到胎盘面积较大，占据宫腔壁 2/3 以上，胎盘极薄。

该类胎盘因面积大易发生低置 , 造成孕晚期产前少量出血。

大而薄的胎盘营养供应不足，易使胎儿流产、早产甚至胎死宫内。

孕妇易发生产后出血、胎盘粘连。

胎盘厚薄不均，最薄处如纸，缺乏绒毛组织，面积较大

（图片来源：参考文献）

环状胎盘

这种胎盘在肉食动物中较为常见，但是在人类中罕见。

胎盘围绕孕卵形成一个环状，宫底及宫颈两极均为胎膜，形成一个环状胎盘。

非常容易导致产前、产时、产后出血，甚至发生胎盘植入，通常需要手术分娩，极少能够自然分娩。

（图片来源：参考文献）

参考文献

1. 张伟峰，王山米. 帆状胎盘在产科临床中的意义. 中国妇产科临床杂志 2003, 4 (6 ):458-459.

2. 中华医学会妇产科学分会产科学组．前置胎盘的临床诊断与处理 指南 ［J］．中华妇产科杂志，2013，48( 2) : 148－150.

3. 余爱丽, 张肖民, 林 芝. 帆状胎盘 68 例临床分析. 中国妇幼保健 2013 ,28 :1412-1414.

4. 杨银芝, 吴瑞芳. 胎盘异常种类及与母儿预后关系. 中国实用妇科与产科杂志 1996, 12(5):260-261.

5. Papinniemi M，Keski-Nisula L，Heinonen S． Placental ratio and risk of Velamentous umbilical cord insertion are increased in women with placenta previa［J］．Am J Perinatol，2007，24(6):600－603．

6.  宋桃桃，解丽梅. 膜状胎盘的产前超声诊断与妊娠结局随访研究. 生物医学工程与临床 2018,3(22):272-276.

7. 普布央宗. 拉萨藏族环状胎盘1 例. 世界最新医学信息文摘. 2016,39(16):147.

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首发 | 妇产时间    编辑 | 龚珠萍     

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题图 | shutterstock 

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