综合医院2022年抗菌药物处方大数据分析

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本文中抗菌药物的界定：依据《抗菌药物临床应用管理办法》对抗菌药物的规定，包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。由于局部用抗菌药物使用方法、剂量等特殊性，计算过程存在一定难度，故本简报中抗菌药物均为全身用药品。

一、抗菌药物处方变化趋势分析

1.抗菌药物处方比例分析（病人次）

2015年国家卫计委公布的《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》规定综合医院门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，急诊患者抗菌药物使用率不超过40%。

如图1-1所示，2017-2019年九地区综合医院门诊年抗菌药物使用比例变化不大，2020年开始下降， 2022年使用比例较2021年虽略有上升，但是上升比例不大；急诊抗菌药物使用比例2017-2019年略高于规定使用率， 2020年开始回落。 

图1-2为各地区综合医院门诊抗菌药物使用比例。可以看到，九城市门诊患者抗菌药处方比例均未超过20%，符合《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》规定综合医院门诊患者抗菌药物使用率不超过20%的标准；其中，成都地区抗菌药2018年-2022年门诊处方比例下降最多。

如图1-3所示，2018年、2020年、2022年各地区综合医院急诊抗菌药物使用比例呈下降趋势，值得注意得是2022年杭州、上海、天津地区急诊抗菌药物处方比例略高于40%的标准，还需加强管控。

2.抗菌药物处方比例分析（处方金额）

如图1-4所示，自2020年开始门急诊、病房中抗菌药物处方金额比例均呈下降趋势；急诊抗菌药物处方金额比例下降更明显，2022年降至25.0%。整体看来，国家卫计委加大对抗菌药物管理后，成效显著。 

如图1-5所示，在2022年，门诊和急诊抗菌药金额占比最高的城市均为上海地区；病房中抗菌药物金额占比最高的城市是北京地区。

二、抗菌药物类别分析

表2-1：2022年九地区综合医院抗菌药物类别分析

（备注：DDDs=药物消耗量/DDD，DDD由WHOCC-ATC/DDD Index及药品说明书查询确定）

2019年国家卫健委办公厅发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，通知中强调，要严格落实《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》和《替加环素临床应用评价细则》，遏制碳青霉烯类耐药过快增长的势头。

2022年国家卫健委发布《关于印发遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）的通知》。文中提到，为进一步加强遏制微生物耐药工作，要强化行业监管，合理应用抗微生物药物。由表2-1所示，和2021年相比，2022年包含碳青霉烯类抗菌药在内的部分抗菌药物类别的DDDs有所下降。

无氟喹诺酮DDDs的增长率最高，增长的品种为奈诺沙星。该药品是我国自主研发并获得 CFDA 批准上市，2019年底胶囊剂型进入国家医保目录，2021 年6 月苹果酸奈诺沙星氯化钠注射液获批上市，同年年底进入医保目录。同时，2022年的增涨与疫情也有一定的关系。

在表中可以看到，大部分的药物序号比趋近于1，喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物的序号比较高。喹诺酮类和大环内酯类两类抗菌药物中有多种药品在2021-2022年期间被纳入集采目录，如喹诺酮类中的左氧氟沙星片剂和注射剂在第四批和第五批被集采，药品价格下降，从而出现了序号比较高的情况。

三、抗菌药物品种分析

1.抗菌药物主要品种分析

表3-1：2022年九地区综合医院口服用抗菌药物DDDs前15品种分析

表3-2：2022年九地区综合医院注射用抗菌药物DDDs前20品种分析

2.抗菌药物科室分析  

（备注：DDDs=药物消耗量/DDD，DDD由WHOCC-ATC/DDD Index及药品说明书查询确定）

2022年，消化内科、呼吸内科是DDDs占比较大的科室，其中消化内科DDDs占比较大的品种主要有克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星等；呼吸内科DDDs占比较大的品种主要有左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素等。

2022年，呼吸内科DDDs同比增长较高，拉动增长的主要品种有：西他沙星、奈诺沙星和头孢克洛等。

3.抗菌药物品种数分析

2015年，国家卫计委公布的《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》对抗菌药物购用品种数进行了明确规定：三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种。

表3-3：2019~2021年九地区三级综合医院抗菌药物品种数分析

{抗菌药物品种数=(∑抽样日期各医院抗菌药品种数)/(4季度*医院数)；“-”代表此城市无二级综合医院}

如表3-3所示， 2020年至2022年，三级综合医院抗菌药品种数控制较为合理；二级综合医院抗菌药物品种数略高于规定，这可能与医院药品目录调整和库存周期有关。

2023年年初公布的《第二批国家重点监控合理用药药品目录》中，包含了左氧氟沙星、美罗培南等6种抗菌药物。值得注意的是，这6种抗菌药物也先后被纳入国家集采药品目录中。左氧氟沙星、头孢他啶和美罗培南是前七批中的集采药品；头孢噻肟钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠和头孢哌酮钠舒巴坦钠则是2023年公布的第八批集采药品。在集采和重点监控同时作用下，未来抗菌药物的使用情况，还有待持续关注。

四、小结

1.自国家卫生计生委发布一系列抗菌药物整治政策以来，九地区综合医院门诊患者抗菌药物使用比例逐渐下降，一直在规定范围内；急诊抗菌药物使用比例2020年前略高于规定使用率， 2020年开始回落。

2.抗菌药物类别分析：①2022年包括碳青霉烯类抗菌药在内的部分抗菌药物类别的DDDs有所下降，但处于疫情的环境下，影响因素较为复杂，还有待持续关注。②抗菌药物的序号比大部分都趋近于1，但由于集采的原因，喹诺酮类和大环内脂类的抗菌药物序号比较高。

3.抗菌药物品种分析：2020年至2022年，三级综合医院抗菌药品种数控制较为合理，二级综合医院抗菌药物品种数略高于规定，这可能与医院药品目录调整和库存周期有关。

4.抗菌药物科室分析：2022年九地区采样医院中，消化内科抗菌药物DDDs居于首位，但金额较低；呼吸内科抗菌药物DDDs居第二位，金额排在第一位。

来源：药咖汇

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