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【连载】《爷孙俩的中医故事》33——黄芩

 


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黄芩


黄芩泻肺火而最妙

 

用药之妙,如将用兵。

兵不在多,独选其能。

药不贵繁,唯取其效。

要知黄连清心经之客火。

黄柏降相火之游行。

黄芩泻肺火而最妙。

栀子清胃热而如神。

芒硝通大便之结燥。

大黄乃涤荡之将军......

 

小指月背着他最喜欢,又朗朗上口的《用药传心赋》,这些中药歌诀歌赋,往往一句话就把药物的最形象特性描绘出来,是古代师傅为了教弟子而悉心编写出来的。所以在传统师带徒的中医传承之中,入门的学生打基础靠的就是背诵这些宝贵的中医药歌赋。

 

在医院上班的一个呼吸科医生,姓王。最近流感,他接触的病人很多,每天都应诊无数,搞得人精疲力尽,自己也很快感冒。平时感冒一周都很快会好,这次感冒咳嗽老好不了,都快一个月了。他怕久病多变,于是便敲开了竹篱茅舍的门。

 

老先生一搭脉说,这肺脉如此亢盛。王医生说,我自己也吃了发汗解表的药物,可怎么还是咳嗽不止,甚至晚上睡觉觉得骨头里都有热往外发。

 

小指月也搭了搭脉说,六脉之中肺脉独大啊!老先生便说,脉独大独小者为病,肺脉独大亢盛,这是肺火上炎之象。

 

王医生说,可为什么我觉得皮肤像火烧火燎,连骨头里都发热呢?

 

老先生说,肺主皮毛,肺热亢盛,故借皮毛来泄热自救,而肾主骨,肺经不能肃降往上炎,金不生水,反而导致盗用肾水,所以连骨头里都蒸蒸发热。

王医生说,那该怎么办呢?老先生说,指月啊,有没有一味药直接泻肺火,降金生水的?

 

小指月说,有啊,就黄芩一味泻肺火最妙!老先生说,行,就用单味黄芩一两煎汤,直接治肺热亢盛。

 

王医生愣了愣说,就一味药行不行啊?老先生说,你这病机是肺脉亢盛,肺火炎上,单味黄芩降肺火如神,但服无妨。

 

王医生又说,可我皮肤像火燎,又骨蒸发热怎么办呢?老先生说,这都是肺热引起的,肺热降下去,则诸经之气莫不服从而顺行。

 

这王医生听后点了点头,就回去按照老先生说的用单味黄芩一两煎汤。当天晚上咳嗽止,不再烦热,第二天起来,皮肤火烧火燎之证退除,那种自骨头里发出来的蒸热之感也消失了。

 

这王医生遂佩服得五体投地,原来中医单方一味,效果居然如此神奇,这全在辨证精准,用药到位啊!

 

随后小指月在小笔记本中记道:

 

《本经疏证》曰,李濒湖(李时珍)自缘感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸发热,肤如火燎,每日吐痰盈碗,暑月烦渴,寝食既废,脉浮洪,偏服柴胡、麦门冬、荆芥、竹沥诸药月馀,益剧,皆以为必死,其尊人(李时珍的父亲)以谓李东垣治肺热如火燎,烦躁引饮,昼甚者,宜一味黄芩以泻肺经气分之火,遂按方用黄芩一两煎服,次日身热尽退,痰嗽皆愈,于此益可知黄芩所治,必肺经气分之热,肺经气分之热,必昼甚于夜也。

 

降膈上烟酒热痰的黄芩

 

有个老汉,既是老烟鬼,又是老酒鬼,一个人抽三个人的烟,喝五个人的酒。七十多岁,但仍然身体可以,就是经常咳嗽痰多。

 

可为什么老汉身板还硬朗着呢?原来这老汉经常干农活,心无杂念,只知埋头干活,晚上又不爱看电视,早早就睡了,倒没有其他特别的病,早上一醒来就会咳唾一大口的黄浊的痰,粘糊糊像浆糊一样,这口痰如果不咳出来,一整天干活都没劲,吃饭都不香。

 

长年累月这个样子也不是办法,老伴看了都担忧地说,每天都吐那么大口的痰,这肺即使没问题,你这么多的粘痰,梗在脑里,那可是大问题。于是便叫这老汉去看看医生,看有没有法子可以治治。

 

老先生摸过脉后说,这咳痰倒不可怕,可是这口粘痰,如果上泛到大脑来,问题就大。

 

这老汉问,会有什么问题呢?老先生说,脑梗中风偏瘫。老汉听后说吓了一跳说,那该怎么办呢?老先生说,鱼生痰,肉生火,少喝酒,多吃素。

 

这老汉说,像肉类鱼类我可以少吃,但酒是我病根子啊,这东西丢不了。老先生说,是你命根子,也是你致命的根子啊!如果没有这酒,怎么能把你痰带上肺带到大脑来呢?

 

原来酒是温散的,所以很多人一喝脸就发红发热,它在发散的同时,把身体的痰浊也升上去。哪里空虚,就容易梗堵在哪里,像肺外实而中空,最容易为痰垢所储留。所以古人说,肺为储痰之器,那些烟酒过多的人,胸膈中总是多痰,咳吐不已。

 

老汉说,我可以少喝些酒,请你给我出个招法,帮我把这个老痰给治治。老先生说,指月,你看这痰的性质,是什么呢?

 

小指月摸完老汉的脉后说,爷爷,老人家虽然年老,但脉象却不弱,显然是常年干活的人,但肺脉却独大,偏数,代表上焦肺火实热重。

 

老先生点点头说,那你问过他咳痰的颜色跟质地没有?小指月说,我问过了,他的痰是粘稠而且很黄的,显然是痰热跟脉象符合。

 

老先生又说,为什么痰粘稠就处于热呢?小指月说,《黄帝内经》病机十九条里头认为,诸病水液,如果是澄澈清冷,就属于寒,如果是浑浊浓稠就属于热。

 

老先生又说,凭什么说粘稠浑浊就属于热呢?小指月说,冬天寒凉所以水液清冷透明,春夏天温热所以江河里水液浑浊偏黄。

 

老先生点点头,又说,为什么痰黄的偏热,痰白的偏寒呢?小指月笑笑说,火之色是红黄之间,为温热;雪之色是纯白,为寒凉。

 

老先生点点头说,从肺脉亢盛独大,加上咳痰粘稠,偏黄,抓住这两个主证,就可以知道他这个是肺火湿热,那该如何用药呢?小指月说,就用单味黄芩制成的药丸子叫清金丸,直接利用黄芩泻其上焦肺金之火,降其膈上粘滞之痰。那么肺热肃降,火下行了,痰自然随之而降。

 

于是这老汉就把这清金丸带了回去,从此少吃了一半肉,少喝了一半酒。这药丸一吃下去,三天后居然清晨不咳嗽了,又过了三天,连粘黄稠厚的痰都没有了,胸中好像被鸡毛掸子刷过一样,这清金丸吃后,觉得整个胸膈都非常宽阔舒畅。居然不再想吸烟喝酒了。

 

小指月不解地问,爷爷,为何这清金丸吃后,这老汉烟瘾酒瘾都减了呢?老爷爷笑笑说,指月啊,如果一个人胸中不郁闷,肺中不气塞,谁喜欢抽烟喝酒呢?抽烟喝酒不过就是借烟酒来行气活血而已,借助烟酒辛散之力,来把身体郁结的浊物通开,你吃完清金丸后,把胸膈中的痰热都刮下去,胸中一派宽阔,身体自动都不需要再借烟酒来调畅气机。所以烟瘾酒瘾自动减弱。

 

小指月笑笑说,原来这样啊。原来人们抽烟喝酒,也是身体的一种自救,只不过这种自救一旦上瘾过后,反而得失参半,利弊并存,得到的利只是暂时的快意而已,而烟酒的弊端却是显而易见的,就是让你肺中停留更多的痰热。

 

小指月又说,爷爷,我想到了可以帮助戒烟戒酒的办法,可以用中药。爷爷笑笑说,当然可以,这个以后我们再来好好谈谈。随后小指月在小笔记本中写道:

 

  • 《丹溪心法》曰,清金丸泻肺火,降膈上热痰:片子黄芩,炒,为末,糊丸,或蒸饼丸梧子大。服五十丸。

  • 《主治秘诀》曰,黄芩能泻肺经热,可利胸中气,善消膈上痰。

 

源清流自洁

 

高考一完,很多孩子都觉得解放了,家里大人也没有要求那么严,所以平时不敢熬夜的都熬夜起来,不敢玩游戏的都玩起游戏来,不敢追看玄幻小说的,都追起玄幻小说来。

 

有个娃子彻夜都在玩游戏,玩到饿了就泡包方便面吃,家里人没有阻止,反正娃子好不容易经历过高考,就让娃子放松放松吧。

 

结果这娃子三天后拉小便都很困难,尿道严重涩痛,拉出来的尿又黄有臭,而且拉不干净。这家人首先想到了中医,便敲开了竹篱茅舍的门。

 

老先生说,小娃子很少膀胱炎,尿道炎的,怎么这病招惹你了。这家里人说,刚刚高考完,让孩子放松了几天,天天吃方便面,玩游戏到通宵,都不知道喝水。

 

小指月一摸完脉后说,爷爷这肺脉好亢盛啊!老先生说,那该怎么办呢?小指月说,这个是膀胱炎尿道炎,中医所谓的淋证,要不要用车前子泽泻之类的来利尿通淋呢?

 

老先生笑笑说,不要被疾病结果迷惑,要找到疾病的原因。是什么导致膀胱炎尿道炎呢?哪里才是水的上源?

 

小指月马上领悟道,我知道了,爷爷,肺为水之上源,肺经热盛鼎沸下来的水都是黄赤的,这肺热亢盛是因,膀胱炎尿道炎,小便淋涩疼痛是果。

 

老先生点点头说,没错,肺为脏,膀胱为水府,肺别通于膀胱,肺与大肠相表里,肺脏有热,必须借它相表里或相别通的六腑来排泄浊热。所以肺经热盛,其脉亢数者,要么大肠容易发痔疮便秘,要么小便黄赤,容易病发尿路感染炎症,尿涩痛。

 

小指月点点头说,我明白了爷爷,肺经的热要脏邪还腑,要交给六腑来排,只是肺热太亢盛了,大肠膀胱自救排泄不利,才会被灼伤产生炎症,所以这肺脏是病根子,而膀胱大肠热是只不过是代罪羔羊,是肺排热的工具而已。

 

老先生听后点点头说,那你看怎么办呢?小指月说,用单味黄芩,清降肺热。黄芩禀天地清寒之气,带有秋金肃降之令,其苦寒清降下行则诸热邪气自解。这样源清则流自洁。

 

老先生听后笑笑说,没错,关云长单刀赴会,这肺脉独大数热,用单味黄芩,降金生水,降本流末。这样肺金热势不再鼎沸,则五脏水液自然清洁矣!

 

于是老先生便交代这娃子以后别再熬夜玩游戏了,特别是熬夜伤到肺部阴分,玩游戏又是高速地伤金行为,再加上方便面还上了浓厚的辣椒调料,就等于往人体的娇脏肺部直接点火,这样下去,身体很快就四处上火,火热想借水道来排,怎么能排得过来呢?

 

这娃子听了后,回去就没有再玩游戏了,也早早休息,就用单味黄芩,煎水喝两天就好了,尿变清了,小便也不再涩痛了。

 

随后小指月在小笔记本中写道:

 

  • 《千金翼方》曰,黄芩治淋(急性膀胱炎尿道炎),亦主下血:黄芩四两,细切,以水五升,煮取二升,分三服。

  • 《本草纲目》曰,故善观书者,先求其理,勿徒泥其文,昔有人素多酒欲,病少腹绞痛不可忍,小便如淋,诸药不效。偶用黄芩、木通、甘草三味煎服,遂止。

 

下痢脓血粘稠可以当成痰热浊阴看

 

小指月翻开《神农本草经》找到黄芩,里面记载道:

 

黄芩主诸热黄疸,肠澼泻痢,逐水,下血闭,恶疮疽蚀火疡。

 

爷爷正在那边泡上一壶清香的绿茶,品茶品的是一种宁静,唯宁静方能致远。每次爷爷品茶都会进入甚深的宁静之中。爷爷总跟小指月说,唯身心清静乃是人生最大的享受。如果幸福不是从清静之中求得的,都不能长久受用。

 

指月说,爷爷这《神农本草经》关于黄芩的功效记载我都能理解,就是肠澼泻痢有点费解。

 

爷爷便说,你把你能理解的说来听听。小指月说,黄芩主诸热,它善入上焦肺,中焦肝胆脾胃,下面大小肠,能够从天而降,降本流末。所以你不管是脾胃肝胆的黄疸,还是肌肉的恶疮痈疽火毒,都可以用它。无论何脏何腑,但见气郁作热,或湿热熏蒸者,都可以用黄芩宣通降泄之。

 

爷爷又说,那黄芩逐水怎么理解呢?小指月说,肺为水之上源,肺气肃降,诸经之水,皆得以归入州都之官,大海膀胱。所以古籍中说黄芩能主热储膀胱五淋涩痛,说的就是黄芩降本流末,令源清流自洁的逐水效果啊!所以逐水逐的是热结之水道不通。

 

爷爷又问说,那黄芩下血闭又作何解释呢?小指月说,血闭的原因多种多样,有因亏虚而闭的,有因郁热阻结而闭的。黄芩下血闭下的是郁热阻结的血闭。

 

唯独黄芩主肠澼泻痢,不太好理解。老爷爷说,大肠跟哪个脏相表里?小指月说,跟肺啊!

 

爷爷又说,痢疾便脓血,肠道里的败酱腐浊是浊阴,那肺里头的黄浊粘痰,甚至咳痰带血,算不算是浊阴呢?

 

小指月一拍脑袋说,爷爷,我明白了,你的意思是说,不管浊阴粘滞在脏的肺,还是在腑的大小肠,只要是浊热阻结,排泄不畅的,都可以用黄芩以降泻之。

 

爷爷笑笑说,没错,不是只知道用黄芩单治肺部痰热浊阴,肠道里的败酱也可以看成是痰热浊阴。凡下痢脓血,脓血粘稠,也可以当成痰热浊阴看,只不过是在肠跟在肺不同部位而已。在肺之痰热浊阴,你可以黄芩配枇杷叶竹茹;在肠之脓血浊阴,你可以用黄芩配芍药木香。

 

小指月听后,一下子思路豁然开朗,蒙蔽在脑中的疑惑一下子被拔开来了。爷爷笑笑说,这黄芩《神农本草经》上说它主诸热可是极高的赞誉,凡周身湿热壅阻,都以黄芩为通用之药。所以《伤寒论》上用黄芩汤(黄芩、芍药、甘草、大枣)治痢疾,治湿热泻痢。

 

小指月又说,为何爷爷治疗肺部咳嗽痰黄,多用枯芩,治疗大肠实热泻痢,多用子芩?

 

老爷爷说,黄芩分为枯芩跟子芩。枯芩生长时间比较长,是老根,中空而枯,凡物之中空而外实者,如同肺外实而中空,所以体轻而上浮,如芦根和白茅根。枯芩善于清解上焦肺火热盛,主治胸膈咳嗽痰黄。

 

而子芩就是生长时间短的子根,体实而坚固,质重而主降,所以善于直入大小肠,清泄湿热浊阴,使浊阴出下窍,所以子芩善于主治湿热泻痢腹痛。

 

随后小指月在小笔记本中写道:

 

  • 张元素曰,下痢脓血稠粘,腹痛后重,身热久不可者,黄芩与芍药、甘草同用。肌热及去痰用黄芩,上焦湿热亦用黄芩,泻肺火故也。疮痛不可忍者,用苦寒药,如黄芩、黄连,详上下,分梢根,及引经药用之。

  • 《本草汇言》曰,清肌退热,柴胡最佳,然无黄芩不能凉肌达表。上焦之火,山栀可降,然舍黄芩不能上清头目。……所以方脉科以之清肌退热,疮疡科以之解毒生肌,光明科以之散热明目,妇女科以之安胎理经,此盖诸科半表半里之首剂也。

  • 《主治秘诀》云,其用有九:泻肺经热,一也;夏月须用,二也;上焦及皮肤风热,三也;去诸热,四也;妇人产后,养阴退阳,五也;利胸中气,六也;消隔上痰,七也;除上焦热及脾湿,八也;安胎,九也。单制、二制、不制,分上中下也。酒炒上行,主上部积血,非此不能除,肺苦气上逆,急食苦以泄之,正谓此也。

 

黄芩

【性味归经】苦,寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

【功能主治】清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。用于湿温、暑温胸闷呕恶,湿热痞满,泻痢,黄疸,肺热咳嗽,高热烦渴,血热吐衄,痈肿疮毒,胎动不安。


本文选自《小郎中学医记:爷孙俩的中医故事》,作者:曾培杰,陈创涛,人民军医出版社出版。

往期内容:

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【连载】《爷孙俩的中医故事》21——桑叶

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【连载】《爷孙俩的中医故事》31——寒水石

【连载】《爷孙俩的中医故事》32——知母

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