十七、太阳病，项背强几几，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。太阳病的症状加上汗出和怕风两个症状，就是桂枝汤的治疗范围。项背强几几对应现在的症状就是脖子后方绷紧不舒服，或者后背酸痛。太阳中风证加上后背、后项有酸痛的症状，即可用桂枝加葛根汤治疗。桂枝三两（42克），芍药三两（42克），生姜三两（42克），炙甘草二两（28克），大枣十二枚，葛根四两（56克）。右六味，以水七升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不需啜粥，余如桂枝汤将息及禁忌法。桂枝加葛根汤最典型的治证是面部中风和有汗出的颈椎病。面部中风的在前文中提及过针灸治疗如何取穴，方剂治疗选取桂枝加葛根汤即可，附医案二例。1，张某，女，26岁。在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡而受风。回家后，突然感到左侧面部肌肉拘紧，口眼向左侧斜。脉浮，舌苔白润。此风邪客于阳明经络，治疗当以祛风通络为主。桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，葛根15克，白附子6克，全蝎6克。2，患者，女，37岁。清晨发现自己面部中风，口眼歪斜。桂枝50克，白芍50克，炙甘草35克，葛根100克，生姜35克 ，大枣10枚，服药15剂。患者服药后自述孩子出生之后，夏天不能睡凉席，整个背部不能着凉。服药之后治愈了这个10多年的症状，此案例印证了桂枝加葛根汤治疗项背强几几的疗效。葛根汤和桂枝加葛根汤的主要区别就是有汗和无汗。十八、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法；若不上冲者，不可与之。伤寒治病的原则是病邪在表，不可以用攻下的方法治疗疾病。实践过程中医生会有误下的可能性，患者本人也可能误下，吃坏肚子也算是误下的表现。病人被误下之后，体质强健的人会有气上冲的感觉，这时依旧可以使用桂枝汤；体质素虚的人不会有气上冲的感觉，这时不能使用桂枝汤。一、表寒下陷，如果表面是寒证的时候，误攻下，会造成下利不止，可用四逆、理中等方剂治疗。二、表热下陷，就是表阳下陷，会造成胁热痢，就是大便很脓稠很臭，就是病往肠胃里面跑了，可用葛芩连汤治疗。三、寒热并下，表同时有寒热，攻下的以后，造成大小结胸，用陷胸汤。四、表寒，攻下后没有痢下不止，就停在胃的地方，心下就是胃，造成心下痞，用泻心汤。十九、太阳病，三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。本条指出了表证误治后发生“坏病”的治疗原则：知犯何逆，随证治之。太阳证经过发汗之后，症状没有消除，医师再误用吐法、下法、温针，但病人的症状一直没有消除，这时候桂枝汤就没有效果了，需要随证治之。实践中，有时候方剂和治法都是正确的，但病人的症状没有解除，这时要思考是否存在其他问题，要做到知犯何逆，随证治之的基础是熟悉伤寒论和金匮要略治疗治疗原则。二十、桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热。汗不出者，不可与之，常需识此，勿令误也。太阳中风证和伤寒证的主要区别在于是否出汗。桂枝汤为太阳中风证的治疗方剂，主要症状就是有流汗、恶风等症状。若其人脉浮紧，发热。汗不出者，是伤寒证的症状表现，不可与之。伤寒证需要用麻黄汤治疗。伤寒证忌用桂枝汤，中风证忌用麻黄汤，这是治疗太阳证基本常识，也是临床实践中必须注意的要点。温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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