“平安佛医保”怎样报销？几时生效？怎样退保？官方最全答疑，戳→
“平安佛医保”备受佛山市民关注！（点击回顾）
父母子女怎么投保？
大病报销怎么报？
本身有商业险可重复报销吗？
……
你想知道的都在这！
一、 “平安佛医保”的投保条件是什么？非佛山本地可以投吗？
“平安佛医保”是我们佛山基本医保参保人的专属福利，只要是我市基本医疗保险参保人并且2019年12月为在参保状态的均可购买。
二、佛山基本医保参保人包括哪些？农村集体医疗包括在内吗？
我市基本医保参保人有职工身份参保人和居民身份参保人两种。农村集体医疗不是判断依据，要以是否参加了我市的基本医疗保险为准。
三、我在佛山买了医保，但父母子女没在佛山参保，可以为父母子女投保吗？
“平安佛医保”是我们佛山基本医保参保人的专属福利，您的这种情况，只能为自己购买了。
四、我的小朋友的医保2020年1月才生效，他能投保吗？
“平安佛医保”的购买人群是2019年12月为在基本医保参保状态的参保人，您家小朋友的这种情况，此次不能购买。
五、我在佛山工作多年，现已退休，可以投保吗？
只要能在我市享受退休医疗保险待遇的，都可以参加“平安佛医保”。
六、我是佛山人，但在广州工作和参保，可以投保吗？
“平安佛医保”是我们佛山基本医保参保人的专属福利，只要是我市基本医疗保险参保人并且2019年12月为在参保状态的均可购买。您的这种情况，不能投保。
七、有了医保，还有必要买平安佛医保吗？
我市基本医疗保险是第一重保障，用于解决最基础的医疗保障需求；大病补充医疗保险是第二重保障，用于减轻医保目录内的高额医疗费用负担（最高保额为40万元）；“平安佛医保”作为商业补充保险是第三重保障，是一款衔接基本医保的商业补充医疗保险，进一步提升了医保目录范围内的医疗费用高额补偿，更创新性地将医保目录范围外个人自费部分纳入报销范围，尤其是对于患恶性肿瘤等重大疾病参保人的高额负担。是对医保很好的补充。请您结合自身情况综合研判，自愿参保。
八、我目前有某种疾病或症状，能购买这款产品吗？
“平安佛医保”是普惠性产品，保障已患病人群，投保前不需要健康告之，只要是佛山市基本医疗参保人都可以购买此产品。
九、 平安佛医保有等待期吗？
“平安佛医保”是普惠性产品，此产品没有等待期。（等待期，是指在保险合同生效后的一段时间内(一般为30-180天)，即使发生保险事故，受益人也不能获得赔偿）
十、哪些人可以医保个账支付本产品？
参保时间内，医保个人账户有余额且同意使用个帐余额购买“平安佛医保”的佛山市基本医疗保险参保人。
一、我符合投保条件，现在可以投保了吗？手机上可以办吗？
可以的，您可以关注“平安佛医保”微信公众号，或者直接扫码投保通道，即可购买。
二、我是佛山市基本医疗保险职工身份参保人，为什么我没有收到邀请短信？
邀请短信将在12月24日起陆续发送，请您留意。若没收到短信，您也可以在线上自行参保缴费。
三、缴费后如何确认是否购买成功呢？有相关信息反馈吗？
请您关注“平安佛医保”微信公众号，官微右下角设有“客户服务”栏目，您可以一并查询并办理责任细则、服务网点、企业申请、退保登记、保单查询等事项。
四、如果本次错过投保机会，以后还有机会投保？
“平安佛医保”按年度投保。本年度投保期截止2020年1月23日，请及时办理。
五、购买“平安佛医保”时，如何做到自己不买，只给直系亲属买？
请您先填写自己的信息，在选择被保险人时，只要不选本人，就不会投保本人。再根据后续弹出的对话框指引，可选择付款方式及是否续保。
六、这款产品是购买后立即生效么？
2020年“平安佛医保”在1月23前可以购买，无等待期，统一生效时间2020年1月1日。
七、如果客户无法使用个账支付，怎么办？
如无法用个帐支付，也可用微信、支付宝、银联等方式支付保险费。或请您请发送身份证、社保卡照片及联系方式至
zhusuyi@pingan.com.cn，客服人员处理后电话告知处理结果。
八、错帮非佛山医保的爸妈投保了。还没扣费，这种会投保成功吗？后续会扣费吗？
现在有参保身份校验，非佛山医保人群无法参保，即使特殊情况出现误参保，后续平安养老保险会电话回访与客户沟通退保事宜。
九、我们现在线上参保的，是预购还是已经是购买成功的？
自费购买的是“购买成功”，职工身份参保人使用医保个账购买的就是“预约成功”。现在还没有生成保单，个账的划扣时间是2020年2月，划扣成功后平安养老公司会有短信通知，同时也可以在“平安佛医保”的微信公众号的保单查询里查到保险凭证。
一、患病人群投保后是不是可以直接理赔或报销？能线上理赔报销吗？
理赔目前还未开通线上申请，如发生符合保障待遇的医疗费用，参保人或代办人可携带理赔资料至平安养老险佛山中心支公司（佛山市禅城区季华五路55号佛山万科广场二期写字楼40层4002-4004），申请理赔。后续开通线上申请，平安养老保险公司将公开告知。
二、投保人能报销门诊吗？
“平安佛医保”保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药，不包括普通门诊。
三、 这款产品的保障期限是多长时间？
“平安佛医保”是一年期产品，保险期间为2020年1月1日-2020年12月31日，下一年度符合投保资格可续保。
四、最低起付标准2万，是不是自付比例金额超2万才能报销呢？例如自付2万1千元，其中2万元是不能报销的，超出的1千元可以报销。请问可以这样理解吗？
要以案例中自付金额具体构成来判断。“平安佛医保”的起付标准不含基本医疗保险起付标准、大病保险起付标准。
五、投保后不到指定的医疗机构（譬如到广州的医院）就医可以报销吗？
“平安佛医保”对于市外医疗机构的报销是经转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在备案地/转诊地住院发生的医保目录范围内的个人负担的合规医疗费用，并没有“指定”的范围。若是15种恶性肿瘤药品的费用，则需在指定医疗机构发生的费用才予以报销。
六、“平安佛医保”实现“三不两无一涵盖”，其中的“无目录限制”是指什么？
是指多层次保障，医保目录内及目录外个人医疗费高额补偿。
七、有第三方商业险报销之后，“平安佛医保”怎么理赔？
“平安佛医保”是对基本医保和大病保险报销后的剩余合规医疗费用的再次保障，具体的理赔流程和提供的材料以承保机构的规定为准，具体合规医疗费用范围详见《佛山市商业补充医疗保险赔付细则》（2020年版）。
八、什么情况下可以理赔，例如，某君高血压长期吃药，买了“平安佛医保”之后，是不是2020年4月就可以凭每次开药发票到指定地点报销药费？
并非所有医疗费用都可以理赔，普通门诊不纳入报销范围。住院、门特门慢目录内自付费用超过2万及住院目录外费用超过2.5万可纳入报销，是累积费用，不是按单次计算。详细可对照《佛山市商业补充医疗保险赔付细则》（2020版）。
九、只有恶性肿瘤可以报销吗？其它大病可以报销么？
“平安佛医保”报销范围不限医保目录内外住院医疗费用，除了恶性肿瘤，因其他疾病产生的符合保障待遇的医疗费用，都可以申请报销。
十、在购买平安佛医保之后如果社保停交了，医疗费用没有在社保报销，平安如何理赔？
参保人在保险期间停止参加佛山市基本医疗保险的，在停止享受基本医保待遇期间发生的医疗费用由承保机构按照佛山市基本医保和大病保险的相关政策规定扣除应由佛山市基本医保和大病保险报销的相关费用后，按照本项目规定予以核算。
十一、平安佛医保可以重复报销吗？
不可以与佛山市基本医疗保险、大病保险重复报销。其他商业险，请咨询投保的保险公司。
十二、如果社保报销后，平安佛医保还可以赔付多少？
实际报销比例因参保人的病情和用药治疗内容而异。
一是参保人投保年度内住院（含家庭病床）、门特门慢病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元；
二是医保目录范围外的住院个人负担合规医疗费用累计2.5万元（含）以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额100万元；
三是参保人进行基本医保门诊特定肿瘤类病种的治疗，投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上，15万元（含）以内的部分，报销90%；
四是参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在20万元以上、50万元（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），报销90%。具体合规医疗费用范围和恶性肿瘤药品目录详见《佛山市商业补充医疗保险赔付责任细则》。
一、“平安佛医保”以后可以续保吗？续保有没有条件？以后每年自动续保吗？
下一个医保年度需再次购买。2020年有理赔的参保人，2021年也可以参保。
二、续保的保费会不会上涨吗？
2021年度保费请关注2020年底商保政策文件，如有变动将公开告知。
案例1—小李 30岁佛山市某企业职工
因重症在市内某三级医院2次住院，共发生医疗费124万元，原基本医疗保险报销30万元，大病医疗保险报销40万元，个人负担了54万元（其中，目录内自负项目22万元，目录内自付5万元，纯自费药品7.76万元，纯自费检查治疗项目19万元，基本医疗起付线0.24万元）。现他因购买了“平安佛医保”，个人负担降到20.64万元，多报销了33.36万元。
案例2—林先生 56岁佛山市户籍居民
2020年2月体检完查出肝部异常，2020年3月经佛山市某三甲医院确认，罹患肝细胞癌，林先生需使用自费药乐卫玛（甲磺酸仑伐替尼胶囊），每月费用1.2万元，一年费用达14.4万元，全部由个人负担。若她购买“平安佛医保”之后，个人只负担2.34万元，多报销了12.06万元。
2020年 3月在佛山市某三级医院住院期间发生目录外医疗费用20万元，小武参保“平安佛医保”前需自费20万元，购买后个人负担9.5万元，报销了10.5万元。
案例4—黎先生 47岁佛山市某企业职工
2020年2月体检完查出肝部异常，2020年3月经佛山市某三甲医院确认，罹患肝细胞癌，黎先生需使用《平安佛医保恶性肿瘤自费药药品目录》内的自费药乐卫玛（甲磺酸仑伐替尼胶囊），每月费用1.2万元，一年费用达14.4万元。购买后个人负担2.34万元，报销了12.06万元。
案例5—方婆婆 75岁佛山市某退休职工
2020年7月不幸被确诊为白血病，在佛山市某三级医院住院治疗，目录内医疗费用130.12万，目录外医疗费用169.17万元，后期进行门诊特定肿瘤类病种的治疗，使用了《平安佛医保恶性肿瘤自费药药品目录》内自费药品费用15万元，方婆婆参保“平安佛医保”前需自费244.29万元，购买后个人负担86.49万元，报销了157.8万元。
案例6—老何 68岁佛山市个体户
一、热线电话难以拨通怎么办？
已优化95511接听流程，您拨打95511听到提示语音后，说出平安佛医保，就会接通专属人工客服。
二、保单查不到怎么办？
拨通95511客服后，如果是用微信、支付宝、银行卡支付的客户，报出姓名、身份证号即可查询是否投保成功。医保个账预约的客户，报出姓名、身份证号，可以查询截止前一日是否预约成功。
三、投保及预约后收不到短信？
12月25日起已上线短信发送功能，自费客户及预约客户每天都能收到短信。
四、担心预约成功后审核不通过，或是2月时余额不足，错过投保期？
预约时已校验身份，能够成功预约的都符合条件，如果因2月余额不足导致扣款失败，平安养老保险公司会再次发送短信提醒投保，这部分客户会有单独的投保期，不必担心错过1月23日而无法投保。
五、不小心勾选了自动续保，能更改么？
勾选自动续保的客户，在明年正式续保前15天，会收到平安养老保险公司的短信通知，如果不想续保，可以短信回复取消。
六、请问有纸质保单回寄么？
理赔不需要客户提供纸质保单，所以没有纸质保单回寄。
七、投保后可以变更保单信息吗？
因为投保时已确认被保险人是佛山市基本医疗保险参保人，只能变更联系信息（例如通信方式及地址信息）。
八、怎样退保？全额退款吗？
可通过"平安佛医保"微信公众号菜单栏上的“退保登记”申请退保处理。如受理后会及时通知。全额退保，退费遵循“零现金”模式，退保款项退回原帐户中。
如果佛山职工对"平安佛医保”有疑问
可前往这些地方可现场咨询
五区都有设点！
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