看病花几万，只能报销5000？医保中断1个月，影响这么大！

职工注意啦！

离职时千万别把社保抛诸脑后

因为医保断缴会影响你的医保待遇！

小何7月初从原单位离职，7月无缴社保费，8月初入职新单位，当月按时缴纳社保费。小何8月份在医院就诊时，发现自己不能享受医保报销待遇，而且9月因疾病住院花了几万元医疗费，却只能报销5000元。

对于报销结果

小何大吃一惊↓↓↓

8月都已经缴纳社保费了，为什么还不能享受报销待遇呢？9月也是按时缴费的，为什么就只能报销5000元？

首先，职工要弄清

医保待遇报销规则↓↓↓

相关规定

以职工身份参保的参保人和以居民身份中途参保的特殊人群（新生儿除外）成功缴费的，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇（个人账户待遇除外）。参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。

这意味着，这个月按时缴纳社保费用了，医疗待遇在下个月就会生效，如果这个月没有按时缴纳社保费用，那么下个月医疗待遇将会停止。

所以，小何7月没有缴纳社保费，次月（8月）去医院看病就无法报销。8月按时缴纳了社保费后，次月（9月）去医院看病就可以报销医疗费用了。

其次，统筹基金最高支付限额与连续参保时间有关！↓↓↓

相关规定
职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的，期间发生医疗费统筹基金累计最高支付限额为5000元，超过5000元以上部分不计入大病保险支付范围；连续按月缴费满3个月的，统筹基金最高支付限额为30万元。中断缴费后补缴的，不计入连续缴费时间。

也就是说，职工身份参保人须连续按月缴费满3个月，从第4个月起，统筹基金最高支付限额是30万，连续按月缴费没有满3个月的，期间统筹基金最高支付限额只有5000元。

小何7月没有缴费，8月重新参保缴费，9月的住院费用并没有满足连续按月缴费满3个月的条件，所以最高报销金额只有5000元。

职工注意！

医疗保险自停止缴费的次月起停止享受待遇，但是如果社保卡的医疗个人账户还有余额，可用来支付在定点医院就医或定点零售药店买药产生的费用。

2020年2-6月，佛山对符合条件的企业减半征收基本医疗保险的单位缴费部分。同时，用人单位受疫情影响无法按时缴纳医疗保险费（含生育）的，可延期至疫情解除后三个月内缴费。减征、延缴期间，参保人正常医保待遇及年度医保最高支付限额不受影响。

职工们都清楚了吗？

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来 源：佛山社保

编  辑：佛山新闻网何海晴、梁洁仪

审  校：佛山市总工会曾蔚雯、佛山新闻网李敏贤

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