最全“肝”货！一文看透庞大的肝炎家族

肝炎—肝硬化—肝癌，被称为“肝癌三部曲”，其中病毒性肝炎是最易发生病变的肝型。

病毒性肝炎，顾名思义，就是肝脏被感染上了病毒。我们的肝脏有免疫功能，可以杀灭这些病毒。但是在杀害“敌人”的过程中，往往容易误伤到自身正常的肝细胞，这就让肝脏受伤，影响肝脏的功能了。据统计，我国肝癌患者中几乎80%-90%都与病毒性肝炎有关。

而且病毒性肝炎已经成为全球最严重的公共健康威胁之一，2019年世界卫生组织统计数据显示，目前全球有3.25亿乙肝或丙肝病毒感染者，其中80%缺乏有效检测和治疗，2017年新发感染285万人，每年约140万人死于肝炎病毒感染及其相关疾病。

甲乙丙丁戊五兄弟，性格迥异

病毒性肝炎根据致病的病毒不同，主要分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

甲肝主要跟吃有很大关系，传播途径为“粪—口”途径，经消化道传播，所以，甲肝几乎不出现人直接传给人，而是通过粪便传给人。值得庆幸的一点是，甲肝大多可以痊愈，极少发生急性重症肝炎。所以甲肝是没有慢性携带者状态的，也不会发展成慢性肝炎。

与甲肝相似的，是戊肝，传播途径一样是“粪—口”，而且同样没有携带者、不会发展成慢性肝炎。大多数戊肝患者预后良好。

乙、丙、丁三种肝炎都可以通过血液传播。有意思是，乙肝和丁肝的关系很近，就像乒乓球和球拍一样，所以，丁肝病毒是一种缺陷病毒，相当于球拍，需要借助乙肝病毒才能拍得响，并引起慢性感染。如果没有乙肝病毒，丁肝病毒即使在体内，也不会作恶。

日常生活中，在这个五大家庭群里经常提起的“肝炎”大多是指乙肝。根据世界卫生组织估计，目前我国现存乙肝病毒感染者约有7000万例，占全球慢性乙肝病毒感染者的三分之一。

其中2000-3000万人需要治疗，700万人因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。

而且乙肝很容易转为慢性，目前也尚无有效药物可完全清除乙肝病毒。庞大的患者基数，让绝大多数人对“肝炎”的认识止步于乙肝。

不止是乙肝，这个沉默杀手也要小心！

乙型、丙型肝炎的危害性是最大的两个。乙肝病毒，常常通过血液、母婴和性等途径传播，丙肝病毒更倾向于血液传播，而且这两种肝炎病毒常常会引起急性、慢性肝炎。长期的慢性炎症容易致癌，所以，乙肝、丙肝是有致癌性的。

但是，也存在这么一群人，他们的肝很少有炎症，但是他们体内却有肝炎病毒，这就是我们说的携带者状态。然而，乙肝携带者即使不表现出肝炎，他们的乙肝五项也会蹦出那吓人的几个“阳”，以至于生活及工作，也常受影响。但经规范的抗病毒治疗，可最大限度抑制病毒复制，延缓和减轻肝脏损害，阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，改善生活质量和延长生命。

电镜下的乙肝病毒（图源：维基百科）

更凶险的，是丙肝。目前全球丙肝病毒感染约为1.6亿，每年导致25万人死亡。据世界卫生组织推算，中国一般人群丙肝病毒感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的丙肝病毒感染者，约1000万例。

虽然传播途径非常有限，但丙肝的凶险之处在于，它的发病更加隐匿，几乎没有任何症状，而且慢性化程度非常高，只有不到20% 的病人可以自发清除病毒。当丙肝病人一旦出现症状，往往已经进展到肝硬化甚至出现肝癌，已经错失了最佳治疗时机。

对于丙肝的治疗和防控，张文宏教授曾说：“如果我们能扩大一些高危人群的检测范围，就能发现更多的丙肝病毒感染者，而丙肝病毒感染者的治疗和管理相比新冠肺炎来说并不难，丙肝并不需要隔离，能像正常人一样生活学习和工作，口服2-3个月治疗药物即可治愈，同时治疗药物也被纳入了国家医保。”

预防攻坚战怎么打？疫苗是关键！

抗击肝炎，早期预防是关键。那么，各类型的病毒性肝炎该如何预防？

目前甲肝疫苗、乙肝疫苗已被纳入我国儿童免疫规划疫苗中，由政府免费向大家提供接种。现江苏省甲肝疫苗接种程序为满18个月时接第一针甲肝灭活疫苗，然后在24~30个月间接种第二针次，要求两针甲肝接种间隔时间不得短于6个月。

卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2002年将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，免费为新生儿提供乙肝疫苗接种，我国新生儿乙肝疫苗常规免疫程序为“0、1、6月”，接种3针次，并要求新生儿出生后24小时内及时接种乙肝疫苗。调查结果显示，乙肝病毒表面抗原感染率从1992年出生儿童的9.67%下降到2005年出生儿童的0.96%，降幅已达90%。

目前尚无丙肝疫苗，不过采取有效措施切断传播途径，丙肝也是可以预防的，同时，丙肝经药物治疗2-3个月是可以治愈的。

至于丁肝的防治，由于无法独立生存，因此，只要乙肝病毒防治得当，丁肝病毒就可以被扼杀在摇篮里。

更值得欣喜的是，全球第一支戊肝疫苗由我国研发，目前已上市。接种对象为16岁以上人群，接种程序为0、1、6月。建议戊型肝炎高发重点人群（如与猪密切接触的人群、孕前妇女和中老年群体等）可进行戊型肝炎疫苗的预防接种，提高免疫力。

肝病作为世界三大难治症之一，一直为全社会所高度关注。对于肝炎，我们既熟悉又陌生。有些人甚至一直觉得肝炎离我们很远？然而事实上，病毒性肝炎影响全球4亿人，鉴于这一流行病的规模，任何人都可能面临风险，它与我们的距离实际上比想象中更近。面对肝炎患者人数的不断攀升，在日常生活中我们真的需要重视它。

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