医疗地图 | 儿童脑瘤的新选择，堪称“黑科技”的质子疗法！
髓母细胞瘤是最常见的儿童恶性脑肿瘤，是中枢神经系统恶性程度最高的肿瘤之一，占所有儿童脑肿瘤的15%~20%。此肿瘤起源于胚胎残留组织，被定为4级肿瘤，不仅恶性程度高，预后也很差。发病高峰在5~15岁间，成人少见，其中男孩发病率高。
患儿经常会出现不明原因的头痛、呕吐，继而步态不稳、眼球震颤、复视，首先应考虑是否患有髓母细胞瘤。然而，髓母细胞瘤治疗预后较差，能选择的治疗手段极为有限，通常手术为主，加以辅助放化疗。
目前髓母细胞瘤主要治疗方式还是手术切除加放射治疗。手术行后正中开颅，应尽可能全切除或近全切除肿瘤，使梗阻的第四脑室恢复通畅，术后辅以必要的放射治疗。髓母细胞瘤对放疗敏感，但为防止肿瘤的脱落种植转移，通常要做全脑脊髓的放射治疗。
目前儿童髓母细胞瘤患者的治疗方案会根据年龄、手术切除的程度及有无转移等因素将患儿分为高危组和低危组，对于低危组，术后治疗的主要目的就在于预防肿瘤复发和蛛网膜下腔播散。
但是为了防止放疗对患儿产生副作用，通常会减量放疗，然而有资料表明，减量放疗将会使髓母细胞瘤的远期疗效下降，增加复发及转移的发生，而高剂量又会造成周围组织损伤，影响患儿的脑部功能。因此，最佳剂量+最小副作用的质子治疗成为一个新选择。
传统放疗即普通的X-线三维适形放射治疗和调强放射治疗，在保证肿瘤照射剂量的同时大大降低了肿瘤周围正常组织的高剂量照射范围，却使肿瘤周围正常组织受到了更多的中、低剂量照射。
比如髓母细胞瘤患儿进行全脊髓照射时，就像X-线给肿瘤周围所有的正常组织细胞“洗了个澡”一样，必然带来或多或少、或轻或重的晚期并发症，给患儿带来痛苦，质子射束全部停止在脊柱前缘，脊柱前方的器官如心脏、肺、胃肠道、肾脏、生殖器官均免受照射。
质子治疗的物理特性是原子核内带1个正电荷的重粒子，高能质子射束进入人体后在一定的深度处形成几个毫米宽的、很窄而陡峭的能量高峰——博拉格峰，峰前方剂量很低，峰后方剂量为0。
因为肿瘤分布的区域多是几个厘米或十几个厘米，我们需要使用复杂的技术将很窄的博拉格峰展宽来覆盖肿瘤区域。虽然展宽的博拉格峰前方的剂量抬高了，但仍然明显低于肿瘤内的照射剂量，而且肿瘤后方剂量仍为0。
由于其优越的物理特性，可以使放射治疗医生对肿瘤实施“定点爆破”似的治疗，在肿瘤得到高剂量照射的同时，减少或避免了肿瘤周围正常组织的照射，也就减少或避免了放射治疗导致的晚期并发症。对于对放射线反应敏感的儿童肿瘤患者来说，意义尤其重大。
有研究表明，儿童髓母细胞瘤使用质子治疗的最大效益在于减少脑部正常组织构造的损伤，进而降低长期伤害。质子治疗是一种比其他任何形式的放射治疗更准确，更精确地靶向肿瘤，同时保留健康组织，目前全球最先进的一种放疗技术。
通过质子治疗，可以最大限度地避免靶标外部的绝大多数不必要的辐射。与传统形式的辐射相比，质子束会到达肿瘤内部的精准位置而不是沿着光束离开人体的路径释放大部分辐射剂量。
实际上，质子没有肿瘤之外的辐射“退出剂量”，这意味着质子停在肿瘤上，不会继续伤害身体的健康部位。
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复旦大学附属华山医院创建于1907年，是复旦大学附属综合性教学医院和中国红十字会直属医院，1992年首批通过国家三级甲等医院评审，目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外享有较高声誉。 华山医院医疗技术力量雄厚，全院2000余名职工之中，医疗专业技术人员占80％，其中副高职以上专家300多人，中国科学院和中国工程院院士各1名。在全国学术性机构任主任委员或副主任委员13人，在上海学术性机构任主任委员或副主任委员28人。许多专家教授在国内外享有较高知名度。 科室介绍：复旦大学附属华山医院神经外科1952年建科，科室为国内主要的神经外科中心，在我国神经外科史上写下了我国第一例脑肿瘤手术、第一例脑动脉瘤夹闭术、第一例脑干内生型血管母细胞瘤切除术、第一例自体干细胞脑内移植治疗开放性颅脑外伤等多个第一；迄今为止共施行了逾10万例脑外科手术，在神经外科的临床医疗、科研和教学等方面始终处于国内外先进水平。 科室主要牵头制定的中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南，临床手术实行神经导航下最大范围安全切除肿瘤的个体化方案，并将术中磁共振功能神经导航技术应用于多种脑功能区（包括运动、语言和视觉区等）手术，全面提高了胶质瘤的手术治疗质量，有效延长病人生存时间。同时开展分子遗传学检测指导下的脑胶质瘤个体化综合治疗研究，如何根据病人的分子遗传学特征的不同，有效合理地选择和制定放疗、化疗方案，可以有效提高疗效、防止复发，延长病人生存时间。目前拥有多种放、化疗方案，是国内最全面的神经肿瘤中心。复旦大学附属肿瘤医院
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复旦大学附属肿瘤医院建院于1931年3月1日，是我国成立最早的，集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区，并与上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）高度融合、共同发展。 截至2019年底，医院实际开放床位2000余张，设有26个临床医技科室。其中，国家教育部重点学科2个（肿瘤学、病理学），国家临床重点专科3个（病理科、中西医结合科、肿瘤科），卫生部临床重点学科3个（乳腺癌、放射治疗、病理学），上海市重中之重临床医学中心B类1个（恶性肿瘤），上海市重中之重医学重点学科A类1个（临床病理学）。 科室介绍：复旦大学附属肿瘤医院神经外科以精准微创为理念，在颅脑肿瘤及脊髓脊柱肿瘤的治疗中，包括颅脑肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤等）、脊髓脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓髓内肿瘤、脊柱骨肿瘤、脊柱转移瘤等）采用了显微精准外科手术治疗，使用先进的显微镜、神经导航、电生理监测仪，运用显微手术技巧使手术精确度和准确性更好，损伤更小，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术致死率、致残率明显降低。为患者的手术安全提供强有力的保障。依托我院大的肿瘤化学药物治疗和放射治疗的优势，形成了对脑脊柱肿瘤的综合治疗体系，显著提高了脑脊柱肿瘤患者的疗效。江苏省人民医院
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江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院，是江苏省属三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。占地面积245亩，现有建筑面积41万平方米，实际开放床位4600张，职工6500余人。 科室介绍：江苏省人民医院神经外科1954年由侯金镐教授创立，是国内最早的神经外科专科之一、省内首个神经外科，“十二五”科教兴卫医学重点学科。脑胶质瘤规范化诊疗：在国内率先系统开展分子病理诊断，构建指导国人预后评估、靶向治疗的分子分型体系；提出手术为导向的胶质瘤影像学新分型和手术新规范；主持编写《脑胶质瘤规范化诊疗标准操作规程》，入选国家卫计委神经外科疾病标准化诊疗方案。东部战区总医院
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东部战区总医院始建于1929年，前身为国民政府中央医院，是一所历史悠久、医教研协调发展的大型现代化综合性医院。全院共有工作人员4000余名，占地1400余亩，展开床位2000张，2014年医院年门急诊量达到231万人次，收容量7.1万人次，手术量2.31万台次。科室介绍：东部战区总医院神经外科现为全军神经外科研究所，江苏省医学重点学科，中国医师协会颅脑损伤适宜技术临床培训基地，博士、硕士学位授权学科。科室具有良好的历史传承，在刘承基、谭启富、史继新和王汉东四代学科带头人的带领下，科室不断发展壮大，目前开展床位169张，拥有4个病区、2个专科监护室（床位共35张）、4个专科手术间及1个DSA治疗间。年手术量2737台，其中动脉瘤手术620台，直接开颅手术262台、介入手术358台；脊柱脊髓手术317余台；颅内肿瘤手术共1097台，其中垂体瘤手术237台，脑膜瘤267台，胶质瘤215台。科室先后成立胶质瘤综合治疗中心、脊柱脊髓中心、脑血管病外科治疗中心、垂体瘤诊治中心及颅底肿瘤治疗中心。
浙江大学医学院附属第一医院
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浙江大学医学院附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。医院以综合实力雄厚、医疗质量过硬、学科特色鲜明享誉海内外。 科室介绍：浙江大学医学院附属第一医院神经外科是浙江省目前规模最大、水平最高的神经外科中心之一，为卫生部评定的国家临床重点专科（神经外科），浙江省医学会神经外科分会后任主任委员单位，浙江省首批医学创新学科（神经损伤学），浙江大学神经外科学系主任单位。 胶质瘤：结合MDT讨论制度为胶质瘤患者提供个性化的综合治疗方案。术前通过脑功能磁共振和弥散张力成像，明确脑运动/语言功能区皮层和神经传导束的位置及其与胶质瘤的三维解剖关系，术中运用神经导航实现精确定位，运用荧光显微镜提高肿瘤全切率。手术结合放化疗的综合治疗方案，控制肿瘤复发，延长患者生存时间。浙江大学医学院附属第二医院
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浙江大学医学院附属第二医院（简称“浙大二院”）创建于1869年，为浙江省西医发源地，是全国首批三级甲等医院，浙江省唯一的“自然指数”全球百强医院。2018年12月4日，被国家卫健委公布为首批肿瘤多学科诊疗试点医院。科室介绍：浙江大学医学院附属第二医院神经外科成立于1957年，是浙江省成立最早的神经外科，也是国内成立神经外科专科较早的单位之一，作为浙江省神经外科的发源地和浙江省神经外科医师的摇篮。全国神经外科排名前十：首批国家临床重点专科并排名前十，复旦大学专科声誉排行榜排名前十，卫生部首批神经外科专科医师培训基地。
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