医疗地图 | 纤维板层型肝癌，一种罕见的肝细胞癌！

纤维板层型肝细胞肝癌（FL-HCC）主要发生于幼童、青少年和青壮年，由于尚无很好的诊断性检测方法，其流行病学方面尚无准确的数据。目前，其唯一的确诊方法是由病理学家通过活检进行鉴别诊断。

遗憾的是，临床上当一个青少年主诉为长时间腹痛或胃痛时，通常会考虑为应激或者像乳糖不耐受等饮食问题，而极少考虑到癌症。因此，患者的病情可能被延误多年。

那么，FL-HCC有哪些特点呢？

FL-HCC的特点

是肝细胞癌的一个罕见和特殊类型，仅占总发生率的1%－2%。

绝大多数患者无肝硬化基础、少有HB感染，AFP多阴性。

多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。

瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征，另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。

病灶常单发，部分病例在主灶周围有小的卫星灶。少数见扩张胆管，内部可见钙化。

镜下癌细胞呈多形性，含强嗜酸性胞质，癌细胞排列成巢，巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织。

可发生于任何午龄，但好发生于青年。35岁以下，无肝硬化的原发性肝癌中，FL-HCC占43%，无明显性别差异。

实验检查如HBsAg阴性，AFP、CEA、AKP等均为正常或略升高。

FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预后。

CT平扫示边缘较消楚的低密度区，内部索条状结构和坏死区。

病灶内出现钙化为其特点，钙化多表现为点状或小圆形，密度较高，且位于病灶内部。病灶周围的小卫星灶也可同时发现。

增强后的肿瘤实质部分血供丰富，在动脉期呈早期增强表现，而纤维间隔则为相对低密度。延迟扫描中央疤痕区无增强，显示更为清楚。

中央瘢痕呈边界清楚的星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化减退，密度较周围的肝组织略高或稍低。

晚期可以有门静脉受侵犯及肝门部淋巴结转移，肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。

FL-HCC的治疗

治疗上，如果FL-HCC局限于肝内，可以选择手术将其切除。值得注意的是，FL-HCC与其他肝癌不同，大部分患者的肝脏不存在肝损伤和硬化，因此在手术切除肿瘤后，肝脏的再生能力很强，患者可以恢复正常。

但是由于早期症状容易被忽视，通常在肿瘤已经转移至肝外和其他部位时才得以诊断，对于这种状况，目前尚无有效的治疗。

肿瘤过大或基础疾病过多不能耐受手术的患者可以选择局部治疗，临床上常用肝动脉栓塞加药物介入治疗，缩小肿瘤，减轻并发症，延长生存期。

就诊科室

肝脏外科、肿瘤内科、腹部放疗科

就医指南

复旦大学附属肿瘤医院

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简介：

复旦大学附属肿瘤医院建院于1931年3月1日，是我国成立最早的，集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区，并与上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）高度融合、共同发展。
 截至2019年底，医院实际开放床位2000余张，设有26个临床医技科室。其中，国家教育部重点学科2个（肿瘤学、病理学），国家临床重点专科3个（病理科、中西医结合科、肿瘤科），卫生部临床重点学科3个（乳腺癌、放射治疗、病理学），上海市重中之重临床医学中心B类1个（恶性肿瘤），上海市重中之重医学重点学科A类1个（临床病理学）。 科室介绍：复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科是以外科治疗肝脏和胆道各种良、恶性肿瘤，如：原发性肝癌、肝内胆管细胞癌，肝门部胆管癌、胆囊癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝囊肿等疾病，并开展相关临床研究的专科。其诊疗水平，尤其以腹腔镜肝切除为代表的肝胆肿瘤微创治疗居于国内领先水平。

复旦大学附属中山医院

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复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位，是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年，是上海市第一批三级甲等医院，中山医院本部目前占地面积9.6万平方米，核定床位2005张，有中国科学院院士2人，中国工程院院士2人，高级职称700多人。 医院科室齐全、综合实力雄厚。心脏、肝脏、肾脏和肺部疾病诊治是医院的重点和特色，诊治水平始终处于国内领先地位。医院有国家临床医学研究中心1个、国家疑难病症诊治能力提升工程1个（心脑血管方向）、国家临床重点专科建设项目18个、上海市临床重点专科建设项目22个、有8个上海市临床质量控制中心挂靠。医院还形成了以自主研发HIS、EMR、RIS系统为核心，容纳PACS、LIS、HRP、ERP、CDR、RDR等近200个模块的一体化智慧医院信息系统，高效支撑“医教研”工作，便捷服务“医患管”多方，智慧管理“人财物”主体。 科室介绍：肝外科的前身是成立于1969年的中山医院肝癌诊疗小组，在汤钊猷院士等老一辈专家带领下，坚持走有中国特色的自己道路。从科室成立至今，肝外科已积累了数万例的肝癌手术临床经验，科室目前诊疗病种包括原发性肝癌、继发性肝癌、肝门区胆管癌、肝肉瘤、肝血管瘤、肝囊肿、肝脏局灶性结节性增生、肝腺瘤、肝包虫病、肝脓肿等。

江苏省人民医院

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江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院，是江苏省属三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。占地面积245亩，现有建筑面积41万平方米，固定资产总额（净值）26.7亿元，实际开放床位4600张，职工6500余人。 医院现有国家重点学科1个（心血管病学）；国家临床重点专科18个；省临床医学研究中心5个。医院配有医用磁共振成像设备(3.0MR)、血管造影X射线系统(DSA)、数字减影血管造影X线机(DSA)、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)、高压氧舱、腹腔镜、胸腔镜、高性能乳腺彩色超声诊断仪、高清数字钼靶X线机、3.0T乳腺核磁共振机、卧式钼靶定位活检床、麦默通/Encor微创旋切系统、乳腺分子影像系统及超细乳管镜等医疗设施。 科室介绍：肝脏外科中心是一个研究型的临床医学中心，国内外享有盛誉。近几十年来实施各种术式的肝切除万例以上，开展各种术式的肝移植1000余例，其疗效达国际先进/领先水平，是国内最具影响的肝脏外科中心之一。学科带头人为中国工程院院士王学浩教授，我国著名的器官移植、肝胆外科专家，我国活体肝脏移植和肝癌介入治疗的开拓者。在王学浩院士的带领和培养下，肝脏外科中心已拥有一批医德高尚、技术精湛的优秀学术团队。

江苏省肿瘤医院

地址：江苏省南京市玄武区百子亭42号

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江苏省肿瘤医院（江苏省肿瘤防治研究所、南京医科大学附属肿瘤医院，江苏省红十字肿瘤医院）前身系1960年建院的江苏医院，为三级甲等肿瘤专科医院，是江苏省肿瘤防、治、研、教的技术指导中心。  　　 医院开放床位1161张，现有在职职工1732人，设25个临床及医技科室，其中2个国家临床重点专科建设单位，6个江苏省临床重点专科,1个江苏省临床重点专科建设单位。医院坚持科教兴院，有7个基础研究室和1个临床肿瘤实验中心。先后建成了“江苏省恶性肿瘤分子生物学及转化医学重点实验室”、“江苏省肿瘤生物治疗临床研究中心”等多个省级研究高端平台。 科室介绍：江苏省肿瘤医疗肿瘤内科是国内较早成立的肿瘤内科之一，现有核定床位346张。设8个全整病区、1个日间病区、1个层流病房、2个综合病区，共21个治疗小组。医护人员228名，医生72名，下设肺癌、消化道癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤4个内科治疗中心。全年收住病人3万余人次，病种涵盖肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、食管与头颈癌、肝胆胰肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、骨与软组织肿瘤等。

浙江大学医学院附属第一医院

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浙江大学附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。医院以综合实力雄厚、医疗质量过硬、学科特色鲜明享誉海内外。2019年11月，复旦大学医院管理研究所发布的《2018年度中国医院排行榜》和《2018年度中国医院专科综合排行榜》中，医院综合排名全国第14，连续10年保持浙江第一，6大专科进入全国排名前10。        多年来，医院在器官移植、胰腺疾病、传染病、血液病、肾脏病、泌尿系疾病、临床药学等学科领域享有盛名，建立了现代化胰腺癌规范诊治创新技术体系，成功开展肝脏、胰腺、肺、肾、小肠和心脏等多器官移植手术。同时也是科技部创新人才培养示范基地、干细胞临床研究备案机构、国家药物临床试验机构（含24个专业组）。医院牵头省部级的重点实验室（工程中心）17个、临床医学研究中心2个、国际合作基地1个、重大疾病诊疗中心4个。          科室介绍：浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科拥有9个病区340余张床位。由中国工程院院士郑树森领衔，医疗团队包括教授及正高及职称13人，副高职称26人，共有医师134人。肝胆胰外科技术力量雄厚，工作面涵盖了肝脏、胆道、胰腺、脾脏的所有外科疾病，尤其在肝脏肿瘤、胆石症及肝内外胆管结石、胰腺肿瘤、胰腺炎、门脉高压症等疾病的诊断和治疗中有丰富的经验和成熟的技术。

浙江省肿瘤医院
 

地址：浙江省杭州市拱墅区半山东路1号

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简介：

浙江省肿瘤医院始建于1963年10月，是新中国成立最早的四所肿瘤医院之一,集肿瘤预防、医疗、科研、教学、康复于一体，承担着国家肿瘤防治重任，在全国的肿瘤防治工作中发挥着龙头作用，连续8年名列中国最佳肿瘤专科排行前十。2019年5月，浙江省人民政府与中国科学院正式签署医学合作协议，浙江省肿瘤医院正式挂牌“中国科学院肿瘤与基础医学研究所、中国科学院大学附属肿瘤医院、中国科学院大学杭州临床医学院”。   医院学科设置齐全。实际开放床位2008张，设有肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科等51个业务科室，学科设置齐全，单病种多学科综合诊治（MDT）模式覆盖常见病种。医院成功入选国家疑难病诊治能力提升工程，肿瘤科是国家临床重点专科，肿瘤学是省医学重点支撑学科。浙江省肿瘤防治办公室、浙江省肿瘤诊治质控中心、浙江省临床病理质量控制中心挂靠我院，承担全省肿瘤防控和质控工作。 科室介绍：腹部放疗科是一个治疗胃肠道、肝胆胰等消化系统恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、泌尿系统恶性肿瘤、男性生殖系统恶性肿瘤以及皮肤骨软组织恶性肿瘤的放射治疗专业科室。目前设有病床163张，分布在一个半病区，有医师14人，护士24人，其中主任医师1人，副主任医师4人。该科在国内较早开展了直肠癌新辅助放化疗，长期随访结果显示，疗效处于国内外先进水平。该科秉持肿瘤多学科诊治宗旨，积极参与组建结直肠癌、胃癌、淋巴瘤、泌尿系肿瘤、肝胆胰肿瘤、软组织肿瘤等多学科团队（MDT），充分发挥放疗在恶性肿瘤治疗中的作用，使广大的患者能够得到规范的治疗。

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