6-07：不同情况下0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上）

武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌科普公众号，尽力揭开甲状腺癌的所有细节，每周更新2-3期，更新时间为当日20:00，欢迎关注，欢迎加群。

前  言

综合当前的指南及共识

≤10mm（可以放宽到15mm）的低危乳头状癌

符合条件的可以选择观察。

在观察过程中

受结节大小、年龄、是否存在腺外侵犯、是否患有桥本等等影响

淋巴结转移情况复杂多变

7mm的甲状腺癌占据了观察者的主流

本期Jeff整理汇总了一批7mm的甲状腺癌患者

将术前B超和术后病理进行对照

也附上了Jeff的一些淋巴结转移情况预判

这是已经完成手术的病友

对刚刚确诊、正在观察的病友的一点爱心和回馈

希望前人走过的路

能够给后来者提供一些参考和启示

一、标准体：转移2-3个

在Jeff的预判体系中标准体如下：

（1）年龄为30岁（30岁以下转移数量增多，30岁以上逐步减少）

（2）结节位置不在中上极、下极外侧区等容易跳转的区域

（3）不存在包膜和被膜突破

（4）腺内甲状腺结节

（5）术前B超无异常淋巴结

（6）无桥本氏甲状腺炎

对于标准体

7mm的甲状腺癌术后大病理往往是转移2-3个隐匿淋巴结转移（＜2mm）

示例如下

01

术前B超：颈部淋巴结无异常

根据10月4日这位病友向我提供了术前的B超

左侧下极，大小7.1mm，腺内结节，形态规则，边界清楚

颈部淋巴结无任何异常

02

术前CT：颈部6区报一异常淋巴结

病友发来的术前CT，情况和B超整体一致

但CT进一步提示了中央区气管左前方的异常小淋巴结

结合大小和位置，转移淋巴结待排

03

术前预判：颈部6区转移2-3个

10月25日，Jeff在得知患者确定选择手术后

应邀对患者淋巴结转移情况进行了如下的预判：

（1）年龄30岁，为Jeff预判体系中的标准体；

（2）7.1mm，标准体术后病理级转移淋巴结2-3个；

（3）下极，提示淋巴结转移区域为中央区；

（4）7.1mm，根据位置提示无侧颈转移风险；

（5）CT报6区小淋巴结，大小和位置都符合风险点，预判为转移淋巴结；

综合预判淋巴结转移2-3个

分别位于甲状腺周围淋巴结合气管前淋巴结

04

术前对照：6区2个淋巴结转移

11月9日，笔者收到了患者术后的反馈

原来患者百般纠结之后最终选择了腔镜手术

正当笔者以为腔镜手术没有清扫淋巴结而遗憾的时候

她发来了自己的术后病理报告

原来和预判一致，也算松了一口气

小结：

甲状腺癌标准体，淋巴结转移2-3个，隐匿转移，淋巴结≤2mm

二、桥本体：大概率无转移

第二种是桥本

由于桥本的发病机制

对部分桥本患者中央区淋巴结转移有一定的保护机制

此部分患者往往术后淋巴结转移大幅度减少

从0转移到标准体的2-3个转移之间不等

01

术前B超：7mm，桥本

下面这位桥本病友的B超

右叶下极，大小7mm，腺内结节，形态不规则，边界不清

颈部6区多个淋巴结B超之下提示异常

02

术后病理：无转移，0/40

大病理中，中央区清扫了40个淋巴结

数据逻辑完美，没有发现任何淋巴结转移

小结：

桥本，淋巴结转移数量大幅减少，从0转移到2-3个隐匿转移都有可能

三、特殊位置：1-4个侧颈转移

第三种位于易发生跳跃转移的特殊位置

如中上极、上极、下外侧、峡部等

术前B超提示无异常或者有侧颈区异常

往往事实上存在侧颈区的淋巴结转移

很多基层医院医生并未予以重视和清扫

导致遗漏，需要高度重视

01

术后病理：侧颈区4个转移

这个案例是有点特殊的

因为笔者首先看到的是大病理

感叹大病理的逻辑完美

9mm结节侧颈清扫出4个转移淋巴结

而中央区无转移

非常罕见

如果是普通的医生照常开中央区

可能就是术后大病理无转移

事实上侧颈遗漏淋巴结

所以特别找病友要来术前B超

02

术前B超：中前部8mm侧颈异常淋巴结

根据大病理找回术前B超

一个8mm的结节普普通通的B超报告

提示了侧颈区的风险

特别是淋巴结显示了椭圆形、淋巴门消失等转移特征

这个案例分析过

是B超医生和主刀医生互相信任

完美配合的结果

未完待续

更多内容在下期推文……

上辑小结

0.7cm的甲状腺癌

及时术前B超显示淋巴结无异常

通常来说

如果是20岁，淋巴结隐匿转移3-4个

如果是30岁，淋巴结隐匿转移2-3个

如果是40岁，淋巴结隐匿转移1-2个

如果＞50岁，淋巴结隐匿转移0-1个

如果有桥本

淋巴结隐匿转移的数量根据桥本的情况

从0到本年龄段转移的正常值都有可能

桥本tgab值越高，甲状腺弥漫性硬化越厉害

中央区转移的淋巴结数量越少

如果位置特殊

可能出现侧颈转移

转移的数量参考上述转移

甚至是先侧颈区转移

然后才到中央区

如果术前B超提示异常

则可能有更大数量的淋巴结转移

后面还有多种的特殊情况，下期将继续对照分析……

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！

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本辑文章

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• ⑬甲状腺癌随笔（链接） 
• ⑭官司维权（链接）

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