6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况后，却意外看到了她被甲状腺癌侵蚀的青春……
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前 言
真实案例分析系列第2篇，主角MIKI（代称）。
给MIKI进行病情分析过程很突然，主要是他对笔者昨天的案例分析严重不服。当然笔者提出的解决方案也很简单，就是MIKI提供自己的术前B超报告，笔者现场撰写一份分析，然后MIKI拿出自己的大病理，进行评价即可。
几分钟之后评估报告写好了，但是MIKI拒绝提供自己的大病理，然后就消失了。而Jeff对MIKI的治疗过程做了进一步的推演，却发现了MIKI被甲状腺癌侵蚀的青春，或许，这才是我国甲状腺癌患者术后的真实现状……
声明：案例分析仅供参考，非治疗指引，疾病治疗应在医生的指导下进行。
真实原创，分析不到之处，请多批评指正。
案例分析
由于MIKI仅提供了一个截图碎片，因此可以知道的信息并不多，如下：男，26岁，甲状腺右叶上极10mm，中部5mm结节，下极5mm结节。
B超分析：多发乳头癌，淋巴结转移＞5
提示：案例分析应当获取完整的病历资料，由于MIKI仅提供了这一个截图碎片，所以导致后面的分析可能会有一定的误差。
B超分析：
（1）低回声、纵横比＞1、强回声、边界不清、周边血流，提示乳头状癌；
（2）多发乳头状癌，提示淋巴结转移情况比较复杂；
（3）26岁，男，年龄越小提示淋巴结转移的数量越多；
（4）右叶上极，中部，下部多发，结合结节大小，提示右侧3区，4区，6区均有转移；
（5）右侧侧颈血管旁B超提示异常淋巴结，和上面分析第（4）点高度匹配，结合淋巴结的形态和血流情况，预判4区异常淋巴结为转移淋巴结，由于非隐匿转移，提示右4区转移数量大于2；
（5）右侧4区转移数量＞2，提示左侧侧颈区有转移，数量＞1。
关于MIKI淋巴结转移情况的预判，整体淋巴结转移＞5，具体分布如下：
（1）喉前3个，全部转移；
（2）甲状腺周围，2个，转移2个；
（3）气管前3个，转移1-2个；
（4）气管旁，有转移，1-2个；
（5）侧颈区3区有转移，大于2个；
（6）侧颈区4区有转移，大于2个，
（7）左侧有转移，＞1
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病理对照：因MIKI拒不提供无法对照
病理分析：
因MIKI拒绝提供病理报告，故无法进行对照分析。
后续分析
尽管MIKI拒绝提供术后大病理，我们无法对照分析，但是笔者仍按照概率和逻辑，对MIKI的后续治疗做了进一步的推演，推演后不由得百感交集，MIKI的所有行为，或许都能够从她被甲状腺癌侵蚀的一生找到注脚：
（1）因为MIKI年轻，多发，实际转移的淋巴结数量应该大于10，甚至＞15，而且从MIKI表现来看，MIKI一刀匹配到一个好的医生概率极低，大概率下，MIKI的一刀是不完美的，不完美概率＞90%；
（2）而且不难推测，MIKI一刀的不完美之处，大概率是医生按照指南主要对中央区进行了清扫，侧颈区清扫的范围和数量大概率有清扫但是数量不够，弄不好中央区也有遗漏，但整体来说，MIKI的一刀，会清扫出＞10个淋巴结；
（3）因为不完美的一刀，以及MIKI的清扫淋巴结数量，结合当前的医疗环境，MIKI100%会进行碘131治疗，而且按照MIKI的人设和人生逻辑走向，所遇到的核医学科的医生，大概率会给MIKI进行大剂量，也就是150MCI的碘131治疗；
（4）手术以及碘131治疗过程和副作用等，以及迁延漫长的治疗过程已经成为MIKI沉重的思想负担，而碘131治疗更是成为MIKI的重要人生节点，这种负面的阴影可能会伴随他的一生；
（5）综合上述情况，笔者进一步推测，真实的MIKI可能是一名出生于1995年左右的年轻女性，而并非男性，在本应该拥有人生美好的青春岁月的日子里，随着甲状腺逝去而跌入深渊的，是无法回头的青春，还有迷惘的后半生。
一个在人生最美好年龄的女子，因为患上了甲状腺癌，独自承受手术的痛苦，服碘隔离的孤独，一刀失败的巨大压力，或许还有感情的失败和事业的挫折……
或许，MIKI所有的所作所为，最大的原因只是因为她还没有享受到爱的时候，病魔已经悄然而至，所以她无法感受到爱，无法辨识善恶，是因为在她的治疗过程，乏善可陈，身心均受到了严重的冲击。
我想，MIKI会在服了150的碘131后，她把服碘之后的“黑暗自己”和以往那个笑颜如花的美少女之间的世界彻底隔离，从此把自己投入到了无穷无尽的暗无天日之中。
MIKI的故事很长，不管结局怎样，我们还是希望她的人生会出现一个新的转折点……
最后，笔者还是建议，对于年龄＜30岁（或者25岁，总之是年轻人），结节直径大于15mm，多发灶、术前即有B超可以发现的转移淋巴结的患者，一定要认真评估自己的淋巴结转移情况，一定要尽力找到好的主刀医生，早发现，早监管，精准治疗，科学治疗。
以上内容纯属预判，笔者和MIKI并无人生交集，事发突然，更不可能有信息搜索或者传递，如有雷同，纯属预判。
本专辑文章回顾
①甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？附术后淋巴结清扫情况自评。 ⑩甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？附“上帝视角”下微小癌的完整发展模型。 ⑫甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮为什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生
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