6-02:复盘了MIKI的淋巴结转移情况后,却意外看到了她被甲状腺癌侵蚀的青春……
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前 言
真实案例分析系列第2篇,主角MIKI(代称)。
给MIKI进行病情分析过程很突然,主要是他对笔者昨天的案例分析严重不服。当然笔者提出的解决方案也很简单,就是MIKI提供自己的术前B超报告,笔者现场撰写一份分析,然后MIKI拿出自己的大病理,进行评价即可。
几分钟之后评估报告写好了,但是MIKI拒绝提供自己的大病理,然后就消失了。而Jeff对MIKI的治疗过程做了进一步的推演,却发现了MIKI被甲状腺癌侵蚀的青春,或许,这才是我国甲状腺癌患者术后的真实现状……
声明:案例分析仅供参考,非治疗指引,疾病治疗应在医生的指导下进行。
真实原创,分析不到之处,请多批评指正。
案例分析
由于MIKI仅提供了一个截图碎片,因此可以知道的信息并不多,如下:男,26岁,甲状腺右叶上极10mm,中部5mm结节,下极5mm结节。
B超分析:多发乳头癌,淋巴结转移>5
提示:案例分析应当获取完整的病历资料,由于MIKI仅提供了这一个截图碎片,所以导致后面的分析可能会有一定的误差。
B超分析:
(1)低回声、纵横比>1、强回声、边界不清、周边血流,提示乳头状癌;
(2)多发乳头状癌,提示淋巴结转移情况比较复杂;
(3)26岁,男,年龄越小提示淋巴结转移的数量越多;
(4)右叶上极,中部,下部多发,结合结节大小,提示右侧3区,4区,6区均有转移;
(5)右侧侧颈血管旁B超提示异常淋巴结,和上面分析第(4)点高度匹配,结合淋巴结的形态和血流情况,预判4区异常淋巴结为转移淋巴结,由于非隐匿转移,提示右4区转移数量大于2;
(5)右侧4区转移数量>2,提示左侧侧颈区有转移,数量>1。
关于MIKI淋巴结转移情况的预判,整体淋巴结转移>5,具体分布如下:
(1)喉前3个,全部转移;
(2)甲状腺周围,2个,转移2个;
(3)气管前3个,转移1-2个;
(4)气管旁,有转移,1-2个;
(5)侧颈区3区有转移,大于2个;
(6)侧颈区4区有转移,大于2个,
(7)左侧有转移,>1
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病理对照:因MIKI拒不提供无法对照
病理分析:
因MIKI拒绝提供病理报告,故无法进行对照分析。
后续分析
尽管MIKI拒绝提供术后大病理,我们无法对照分析,但是笔者仍按照概率和逻辑,对MIKI的后续治疗做了进一步的推演,推演后不由得百感交集,MIKI的所有行为,或许都能够从她被甲状腺癌侵蚀的一生找到注脚:
(1)因为MIKI年轻,多发,实际转移的淋巴结数量应该大于10,甚至>15,而且从MIKI表现来看,MIKI一刀匹配到一个好的医生概率极低,大概率下,MIKI的一刀是不完美的,不完美概率>90%;
(2)而且不难推测,MIKI一刀的不完美之处,大概率是医生按照指南主要对中央区进行了清扫,侧颈区清扫的范围和数量大概率有清扫但是数量不够,弄不好中央区也有遗漏,但整体来说,MIKI的一刀,会清扫出>10个淋巴结;
(3)因为不完美的一刀,以及MIKI的清扫淋巴结数量,结合当前的医疗环境,MIKI100%会进行碘131治疗,而且按照MIKI的人设和人生逻辑走向,所遇到的核医学科的医生,大概率会给MIKI进行大剂量,也就是150MCI的碘131治疗;
(4)手术以及碘131治疗过程和副作用等,以及迁延漫长的治疗过程已经成为MIKI沉重的思想负担,而碘131治疗更是成为MIKI的重要人生节点,这种负面的阴影可能会伴随他的一生;
(5)综合上述情况,笔者进一步推测,真实的MIKI可能是一名出生于1995年左右的年轻女性,而并非男性,在本应该拥有人生美好的青春岁月的日子里,随着甲状腺逝去而跌入深渊的,是无法回头的青春,还有迷惘的后半生。
一个在人生最美好年龄的女子,因为患上了甲状腺癌,独自承受手术的痛苦,服碘隔离的孤独,一刀失败的巨大压力,或许还有感情的失败和事业的挫折……
或许,MIKI所有的所作所为,最大的原因只是因为她还没有享受到爱的时候,病魔已经悄然而至,所以她无法感受到爱,无法辨识善恶,是因为在她的治疗过程,乏善可陈,身心均受到了严重的冲击。
我想,MIKI会在服了150的碘131后,她把服碘之后的“黑暗自己”和以往那个笑颜如花的美少女之间的世界彻底隔离,从此把自己投入到了无穷无尽的暗无天日之中。
MIKI的故事很长,不管结局怎样,我们还是希望她的人生会出现一个新的转折点……
最后,笔者还是建议,对于年龄<30岁(或者25岁,总之是年轻人),结节直径大于15mm,多发灶、术前即有B超可以发现的转移淋巴结的患者,一定要认真评估自己的淋巴结转移情况,一定要尽力找到好的主刀医生,早发现,早监管,精准治疗,科学治疗。
以上内容纯属预判,笔者和MIKI并无人生交集,事发突然,更不可能有信息搜索或者传递,如有雷同,纯属预判。
本专辑文章回顾
①甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦我是甲状腺微小乳头状癌,这是我的履历 ⑧甲状腺癌复发率高达35%?避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨满分的甲状腺癌颈部中央区(VI区)淋巴结清扫是什么样的?附术后淋巴结清扫情况自评。 ⑩甲状腺癌遭遇“摘葡萄”?山西小伙两年2刀3碘住院7次! ⑪甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗,结果会怎样?附“上帝视角”下微小癌的完整发展模型。 ⑫甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示(收藏版) ⑬如何识别甲状腺癌转移淋巴结? ⑭甲癌一刀不完美,疑似存在淋巴结遗漏,究竟该怎么办? ⑮为什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍? ⑯小文青文章长期跑偏怎么破?jeff修订版来了 ⑰6-01:多灶微小癌清扫9个转移9个,提示不适宜观察,需要更好的医生
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