图说15：为什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？

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前  言

根据最新指南

分化型甲状腺癌（DTC，乳头癌和滤泡癌）

转移淋巴结数量≤5个（最大径＜0.2cm）属于低危

复发风险为1%-5%，平均2%

转移淋巴结转移数量＞5个（最大径＜3cm）属于中危

复发风险＞5%-20%，平均19%

到底是什么原因使转移5个淋巴结的风险变成转移3个淋巴结的10倍？

图片来源：分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）

问题分析

01

＞5个转移：提示前哨淋巴结完全沦陷

甲状腺癌的淋巴结转移

是先转移到第一站前哨淋巴结

然后再进入二级非前哨淋巴结

称之为“阶梯瀑布式”转移

相关文章：【图说02】甲状腺癌的淋巴道转移原理

前哨淋巴结数量一般2到3个

当转移淋巴结数量大于5个

提示前哨淋巴结已经全部沦陷

淋巴结至少达到了二级转移

如下图所示

甲状腺癌的淋巴结二级转移，来源：网络

甲状腺癌的淋巴结转移达到二级后

提示大量的癌细胞分布在淋巴管、淋巴结内

癌细胞扩散基数更大，通道更为复杂

癌细胞既可以向下一站淋巴结转移

随着淋巴管被癌堵塞

还可能进行逆向转移，从输入淋巴管反向扩散

这个转移的过程

用老子《道德经》来解释，就是

“道生一，一生二，二生三，三生万物”

当数量超过2+3的时候

癌细胞的更广泛扩散成为现实

02

中央区＞5个转移：提示侧颈区100%转移

根据研究，对于乳头状癌患者

当中央区（VI区）转移淋巴结＞ 5 个时

同侧颈区淋巴结转移的发生率从 45%-69% 增加到 100%

同侧侧颈区淋巴结转移的数量从平均 2-3个增加到6-8 个

不仅如此

当中央区（VI区）转移淋巴结＞ 5 个时

对侧侧颈区淋巴结转移的发生率从0%-33%增加到60%-71%

对侧侧颈区淋巴结转移的数量从平均0-1个增加到3-7个

对侧侧颈区淋巴结转移总是与中央区的转移同时存在

只是同侧颈部的淋巴结转移数量相对较多

（参考文献：DOI：10.1016/j.surg.2008.09.003）

03

前哨转移：隐匿转移没有临床意义

如果患者是乳头状癌

且在初次手术之前没有临床肉眼可见的淋巴结转移（CN0）

没有B超下可见、医生触诊发现及手术中可见的淋巴结转移

而只是在手术后大病理中发现隐匿的淋巴结转移

术后病理报告转移淋巴结数量＜5个

转移淋巴结的大小＜2mm

无论患者淋巴结转移情况如何

也无论患者是否进行放射性碘131治疗

整体局部复发率维持在2%-6%左右非常稳定

根据现有统计数据

这部分患者从未发生过一起远处转移的案例

更没有患者因甲状腺癌死亡的案例

此种情况下也无须焦虑

相关文章：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？

本期小结

甲状腺乳头状癌的淋巴道转移非常普遍

从直径＞2mm开始出现转移

相关文章：【图说07】我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历。

在实际案例中

 27% ~ 80% 的乳头状癌患者被发现存在颈部淋巴结转移

结节＞10mm的乳头癌跳跃性转移发生率为 6.8%~37.5%

结节≤10mm的微小乳头癌跳跃性转移发生率为7.5%~25.2%

（参考文献：经典型甲状腺癌跳跃性转移的危险因素分析，新医学2021 年 10 月）

甲状腺癌颈部的淋巴结清扫彻底与否

直接影响患者的局部复发

研究显示，在不伴腺外侵犯的前提下

转移淋巴结≤3，复发风险2%

转移淋巴结≤5，复发风险≈5%

转移淋巴结＞5，复发风险≈20%

（参考文献doi：10.1089/thy.2015.0020）

当颈部转移淋巴结数量大于6个时

研究明确会增加患者的死亡率

（参考文献 DOI：10.1200/JCO.2014.59.8391）

当颈部转移淋巴结数量大于5个中危患者

提示可以进行碘131的清甲治疗

其目的是便于随访监测病情

可能发现隐匿的转移灶

及时进行临床再分期指导后续的治疗决策

这些就是淋巴结转移数量＞5个的实际意义

（参考文献：碘131治疗分化型甲状腺癌指南2021版）

不要轻视任何一个转移的淋巴结

也不需要对隐匿的淋巴结转移耿耿于怀

这就是本期文章的意义

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，欢迎阅读更多历史文章！

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本辑文章回顾

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公众号历史文章

• ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣
• ⑬甲状腺癌随笔（链接） 
• ⑭官司维权（链接）

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