【图说08】甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零。
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武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌个人专题公众号，免费阅读、免费咨询（休息时间）、公开版中英文指南免费下载（索取）。不定期更新，更新时间20:00。
①发现结节该怎么办（链接） ②确诊及初始治疗选择（链接） ③初始手术治疗（链接） ④保险及医疗费（链接） ⑤术后康复及随访（链接） ⑥碘131（链接） ⑦优甲乐（链接，更新210927） ⑧甲状腺解剖（链接） ⑨术后补钙及碘控制（链接） ⑩甲癌与生存寿命（链接） ⑪指南与共识（链接） ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣ ⑬甲状腺癌随笔（链接） ⑭官司维权（链接） ⑮大数据及完整知识点（链接） 公众号推荐：“老汪说工伤”点击链接访问。
前 言
文献显示，甲状腺乳头状癌术后复发率高达7%-35%，对于一个“善良的癌症”和“不死人的癌症”，术后复发率如此之高，其背后的原因和真相值得深思。
笔者综合罗列4种“癌残留率”100%的情形，配图分析原因并做出避坑指南，如果大家能够避免这4个坑，理论上甲状腺乳头状癌的复发率应该接近于零。
复发原因及对策
恶性肿瘤当良性局部切除，癌残留率100%
错误情形：错把恶性癌症当做良性肿瘤，仅切除原发肿瘤
癌残留率：100%
失误原因：一是技术原因术前B超未明确对甲状腺癌进行诊断，二是术中遗漏快速病理检查流程或者医院不具备做快速病理的条件。出现这种情况，是医院和医生在诊断和治疗上出现了根本性的错误，在复发概率上接近100%，但不排除极其个别患者能侥幸逃过一劫，此为医疗事故及争议的根源。
避坑指南：远离庸医，远离技术不足的医院，术前一定诊断清楚。
对侧肿瘤被遗漏，癌残留率100%
错误情形：双侧甲状腺乳头状癌（结节），但只切除其中一侧
癌残留率：100%
失误原因：与其说复发，不如说“遗漏”，从国内顶级医院到基层不知名医院均时有发生。患者术后不到半年发现对侧原来还有一个或者多个遗漏的甲状腺微小乳头状癌。术前检查不过关是最主要的原因，此为医疗事故及争议的根源。
避坑指南：找名医，找好医院，术前诊断清楚再决定。
中央区淋巴结被遗漏，癌残留率100%
错误情形：中央区共有约12-20个淋巴结，一侧有6-10个淋巴结
癌残留率：100%
失误原因：根据解剖资料（详见：【图说04】甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置），中央区共有淋巴结12-20个，一侧中央区约有淋巴结6-8个。一是文献资料表明即使是CN0的患者，术后中央区（Ⅵ区）淋巴结发生转移率也在28.6%～71.2%之间，个别手术者可能掉以轻心未予认真清扫；二是颈部解剖比较复杂，部分淋巴结如咽后和食管后淋巴结探查时视野受限，手术者技术不过关的难以做到彻底清扫导致遗漏。
避坑指南：找个好的医生，省心几十年。
图片来源：ATA
侧颈区淋巴结被遗漏，癌残留率100%
错误情形：侧颈区淋巴结未清扫或清扫不彻底
癌残留率：100%
失误原因：这部分内容确实属于难度比较高的内容，原因较为复杂，和医院医生的整体水平有直接关系。一是按照目前的指南是中央区淋巴结清扫或预防性清扫，但研究指出我国甲状腺微小乳头状癌患者侧颈区转移＞10%，有文献指出高达3%-44.5%，更有研究指出颈部淋巴结跳跃性转移的概率在6.8%-37.5%，这些数据都和术后复发的数据一致。二是手术者对于侧颈区的解剖不够熟悉，导致转移淋巴结清理范围不足。
避坑指南：当肿瘤位于中上部、外侧部、峡部，肿瘤多发，浸润背膜的时候，一定要评估和清扫侧颈区，另外不要轻视甲状腺癌，还是要找好医生。
图片来源：网络
第5辑图说系列文章：
往期文章回顾
（01）考虑或者警惕甲状腺癌的情形（链接）；
（02）读懂甲状腺、甲状腺癌和转移淋巴结的B超报告（链接1）（链接2）（链接3）；
（03）穿刺是甲状腺癌术前确诊金标准（链接）；
（04）≤5mm无淋巴结转移和腺外侵犯的结节不建议穿刺（链接1）（链接2）；
（05）10-30%的穿刺标本不能确定结节性质（链接）；
（06）甲状腺微小癌推荐有条件观察而不是立即手术（链接1）（链接2）（链接3）；
（07）微小癌手术即治愈，100%治疗无思想负担也是自由、推荐的选择（链接）；
（08）半数以上的微小癌并不具备观察条件（链接）；
（09）甲状腺癌患者年龄越小肿瘤进展越快，年轻患者首选手术（链接）；
（10）微小癌观察后转换手术不影响患者预后（链接）；
（11）＞60岁的老年人发现微小癌，由于致死性高，要鉴别观察或者手术（链接）；所有＞10mm、表现进展性的甲状腺癌均应立即手术（链接）；
（12）年轻时所患甲状腺癌＞60岁进展，按进展性甲状腺癌对待立即手术（链接）；
（13）微小癌观整体安全，远转率≈0，终身随访远转＜0.5%（链接1）（链接2）；
（14）除微小癌之外侵袭癌确诊后到手术拖延时间越长，患者生存率越低（链接）
（15）甲状腺癌观察期间肿瘤直径增加≥3mm或体积增大50%应转换手术（链接）；
（17）儿童分化型甲状腺癌的超声特点（链接）；
（18）儿童甲状腺癌的特点（链接）；
（19）甲状腺癌肿瘤体积倍增时间＜5年的也应转换手术治疗（链接）；
（20）并非所有≤1cm的微小癌都适合观察（链接）；
（21）盲目观察将会导致10%的侵袭癌治疗延误（链接）；
（22）观察或者手术的选择问题解决的关键在于诊断技术的进步（链接）；
（23）韩国正在进行大规模的观察和手术效果的对比研究（链接）；
（24）未分化、失分化甲状腺癌的特点（链接）；
（25）分子诊断将纳入未来危险分层（链接），是未来的方向（链接3）；
（26）甲状腺癌的基因预防性诊断（链接）；
（27）确诊前后要重视心理调适（链接）；
（28）伙伴治疗及微信群聊是一种解除抑郁状态的有效方式（链接）；
（29）患者应结合实际选择观察或手术，不可轻信任何人（链接1）（链接2）；
（30）在误解、曲解和抵制中艰难生存的消融，是一种有效的辅助选择。
（32）什么叫“中期甲状腺癌”（链接）；“局部晚期甲状腺癌”（链接）；
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