【图说甲癌03】甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系

Jeff1978 卸甲而行 2022-11-22

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公众号介绍：

武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌个人专题公众号；

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甲状腺癌专题知识拟作为作者第8本书，拟名《永久幸存（survive forever》电子版免费发布；

为提高文档质量，计划今后每5天左右发表一期。

前言

在前面两期文章的基础上，本期我们就甲状腺癌结节的位置和淋巴节转移情况进行一个系统研究和精准研判。

文章链接：

研究意义

掌握甲状腺癌的位置和淋巴结转移规律之间的关系，对于甲状腺癌患者非常重要：

（1）术前可以用来判断或者预测颈部淋巴结的转移情况，引导B超辅助检查；

（2）可以根据肿瘤位置和评估淋巴结转移方向，和医生研究手术方案；

（3）对于术后出现疑似淋巴结的，可以利用本期知识进行初步评价。

当然，理论文章仅供参考，具体仍要以实际医生检查及病理结论为准。

甲状腺的淋巴引流

甲状腺的淋巴引流非常广泛而且多向，向上可达上颈部，向下可至纵隔，左右两侧可达侧颈区及咽后区域，甚至可以达到颈部对侧淋巴结，也就是说，携带甲状腺癌细胞的淋巴液，能够流动并转移到上述问题，具体如下图所示。

甲状腺的淋巴引流情况来源：DOI: 10.4236/ijohns.2018.74019

根据Hollinshead研究，甲状腺的淋巴分流分为4种不同的模式和7个淋巴区域：

（一）4种引流模式：①正中上引流；②正中下引流；③右侧/左侧引流；④后引流。

（二）7个淋巴区域：①上颈深淋巴结；②下颈深淋巴结；③颏下淋巴结；④下颌下淋巴结；⑤喉前淋巴结；⑥气管旁淋巴结；⑦气管前淋巴结。

甲状腺癌的淋巴结转移，在之前提到的5-3.4.2.5.-1的大方向前提下，具体转移规律是淋巴结转移多是先向下，继而向下颈部及纵隔；后期因气管前、气管旁淋巴管被肿瘤堵塞而向颈深上淋巴结转移。

甲状腺微小癌的淋巴结转移规律

（一）当甲状腺癌位于甲状腺中上部位时，称之为上正中淋巴引流，分为两个层次：

（1）通过甲状腺峡部的上缘和外侧叶的上内侧缘的 3 到 6 条淋巴管，淋巴液及肿瘤细胞向上行进到喉部，最终到达下腹淋巴结。一些淋巴管可能会流入峡部上方的喉前淋巴结。

（2）通过从德尔菲淋巴结向下穿过甲状腺前部的淋巴通道到达颈部两侧的上颈静脉淋巴结或甲状腺下方的气管前淋巴结。

（二）当甲状腺癌位于甲状腺中下部位时，称之为正中下部淋巴引流，具体包括：

位于峡部的下部和外侧叶的下部内侧的淋巴管进行引流，这些淋巴管沿着甲状腺下静脉到达气管前和头臂淋巴结。

（三）甲状腺两侧的淋巴液引流模式源自每个甲状腺腺叶外侧缘的淋巴干，向上沿甲状腺上动脉和静脉上行，向下跟随甲状腺下动脉。在这两组之间，淋巴通道横向、向前或向后到达颈动脉鞘，到达颈内静脉的淋巴结。

在极少数情况下，这些淋巴管直接流入锁骨下静脉、颈静脉或胸导管，而不通过淋巴结循环。

（四）后引流模式通过淋巴管发生，淋巴管引流侧叶的下内侧表面，沿 RLN 的轨迹引流到淋巴结。偶尔，来自甲状腺腺叶上部的后升淋巴干到达咽后淋巴结。

甲状腺淋巴结引流模式简化如下：淋巴引流至腺周淋巴结，沿 RLN 到达喉前、气管前和气管旁淋巴结；然后到纵隔淋巴结。甲状腺癌的区域转移也可以在侧面发现，沿颈内静脉在颈部较高。这可以通过肿瘤侵入气管前和气管旁淋巴结导致正常淋巴流阻塞来解释。

甲状腺癌的位置和淋巴结转移关系

结合上述甲状腺癌的淋巴引流规律，结合具体的案例，复旦大学的张婷婷主任研究并发表了《甲状腺乳头状癌肿瘤部位与颈部淋巴结转移的关系》，doi：10.21037/gs.2019.10.02，阐明具体的转移特点为：

(A) 纵轴。上位肿瘤更容易转移到外侧区域；下颌和峡部肿瘤发生中央区淋巴结转移的风险较高