6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件
前 言
通常认为甲状腺癌先转移到中央区的淋巴结，然后再到侧颈区，但事实上跳过中央区直接转移到侧颈区的案例也非常常见，整体发生率范围为 6.8% 至37.5%之间。
近期笔者结合日常案例分析发现，甲状腺癌跳过中央区，直接转移到侧颈区似乎不是偶发事件，概率大到几乎可以理解为正常转移途径。今天提供的三个案例，供请各位读者，特别是正在观察的读者参考。
衷心感谢lee先生协助提供案例支持。
案例分析
案例1：中上极1cm微小癌侧颈区转移3个淋巴结
lee先生的术前B超提示，甲状腺右叶中上部见1.0cm的低回声，按照预判，存在侧颈淋巴结转移风险，特别是当肿瘤直径＞1cm时，可以说侧颈区100%存在转移。
lee先生术后的大病理，也充分证实了这一点，右侧侧颈区转移3个，其中3区转移1个，4区转移2个。
分析的知识点文章 ①下极和中部的结节主要转移6区：【图说06】甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ②乳头状癌术后23%-81%有淋巴结转移：【图说05】甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理
案例2：左叶上极1.1cm癌就转移侧颈1个淋巴结
lee先生看到笔者的预判结果后，希望笔者能够提醒更多的观察患者，因此特别帮笔者找来另一个病友的术前B超及术后大病理，左叶上极1cm的乳头状癌，手术后清扫了25个淋巴结，仅转移左侧颈4区1个淋巴结，甚至不难发现，左侧颈是这个病友淋巴结转移的第一站。
下面是术后大病理，仅仅转移左侧颈4区1个淋巴结
分析的知识点文章 ①下极和中部的结节主要转移6区：【图说06】甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ②乳头状癌术后23%-81%有淋巴结转移：【图说05】甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理
案例3：右叶中部前外侧0.9cm，侧颈转移4个淋巴结
最有戏剧性的应该是第三个案例，笔者是先看到大病理的，然后就一眼看出这个是一个高手医生做的手术，果然是笔者的主刀医生，南方医院的雷尚通主任。
笔者分析这个案例的大病理逻辑完美，是因为一般的患者，0.9cm的笔者会预判2-3个淋巴结转移，但是如果医生常规性开中央区的话，这个案例就会发现没有淋巴结转移，但是这个医生直接开了侧颈区，然后清扫出了4个转移，所以这个案例，一眼就能够看出来，是高手的满分作业。
笔者联系病友，找到了她术前的B超，果不其然，位置在右侧叶中部前被膜处。值得一提的就是，术前B超报了3区和4区的淋巴结异常，B超医生也贡献了自己的力量，但这个确实是一个完美的手术。
本期小结
一句话：甲状腺中上极、下外侧区、峡部甲状腺癌，请留意侧颈区转移风险，因为概率非常高，不能单单用意外解释，笔者看来是正常规律，特别是存在被膜侵犯时，转移程度更为厉害。
本辑文章回顾
①甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？附术后淋巴结清扫情况自评。 ⑩甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？附“上帝视角”下微小癌的完整发展模型。 ⑫甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮为什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ⑱6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况后，却意外看到了她被甲状腺癌侵蚀的青春……
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