当电商时代遭遇两票制

Original 2017-01-16 林玲新浪医药

当电商时代遭遇两票制，会怎样？答案只有一个，无论阿里、京东，恐龙战舰们只能停摆，亲们再也享受不上网上酣畅剁手、低价购物的乐趣。

电商现时为何定价低于商场、商超？除了税收优惠、直接拿来主义低价阻击、没有商铺租金和养销售队伍、培育品牌的巨大支出外，一个最主要的原因就是得益于底价代理制。如果必须实行两票制，销售价格和开票必须全国统一，电商必然轰然倒下。

但电商时代的另一个惊奇则是，即便有种种税收优惠和减少开支的捷径，电商经营成本并不低于传统运营，电商更是整体尴尬倒挂，很难找出几个完全靠线上实现规模化盈利的正向例子。滴滴和电商们不断提价恰恰说明低价并不是万能和可持续的。行业和企业想要健康发展，必然要有合理的利润和效益进行支撑。

而为中小企业提供服务的阿里巴巴成为全球不可低估的巨型商业聚合体，是冲破传统以大企业、大集团、大航母为发展思路的另一种创新思维，也由此成就马云今年重新夺回首富的席位。今天的中小企业，同样也是未来的祖国栋梁。

医药链条，能砍掉谁？

之前国家曾一度将医药配送商业与代理客户混淆，认为医药商业承担了全行业药品营销工作，实则所有市场投入与开发、维护均由代理客户完成。商业仅仅是配送、储运和结款的职能。

过往也曾一度将药价虚高的矛头对准生产企业，而企业除去各项费用成本，所剩无几。市场投入、资金周转几乎全部依赖代理客户。医药营销需要靠渠道和网络实施，电商仅仅是建立物流配送投资即达数十亿。专业化的渠道营销需要的人力层次标准更高、营销费用投入更大。

同样也曾一度喊出让数百万医药代表消失的口号，而医药代表的职责恰恰是传递专业化的产品信息，帮助临床更好地了解产品、使用产品，帮助医生更好地了解学科前沿动态，进行知识体系更新，收集临床用药反馈、协助进行不良反应处理等。如果剔除了这些专业化的内容，行业营销才会真正变了味，临床开错药、用错药也将频频上演。

央视报道后，治理焦点直指各个产品的全国总代和省市总代，希图将产品销售扁平化，只剩余生产企业和医药代表两个环节，殊不知很多产品都是靠全国总代和省市总代做起来的，相当多的企业最初除了有文号，其余分文未投。小到产品包装设计、大到产品全国医保办理、就连生产出货的资金和原料都是全国总代提供。省级代理同样承担着保标和资金投入、市场开发上量等全部工作。正是代理客户这些兢兢业业的养母把产品拉扯大，将企业规模做大，而医药代表不过是其或兼职或专职合作的员工。种种传闻中令人惊诧。没了这些骨干和中坚力量，产品标都中不上，生产供货都不确保，谈何其他。一些企业的全国总代就是产品的委托加工方和产品文号的实际投入者，各级总代高额投入，收益却远远不及代表。

近年市场几年开不了几个标，众多企业全靠代理客户的预付资金生存下来，靠客户的汗水和资金投入打江山。代理客户承担了企业少则数百万、多则数千万、过亿的销售任务，一些企业甚至将代理客户吸纳为股东。商界同样需要守规则，不宜倡导企业过河拆桥，侵占客户利益。

是企业不愿降价吗？

医药行业是唯一一个十几年来只能年年降价、不能随意提价的行业，为何企业降到了地板价，产品在市场上却被毫不留情象风一样吹走？因为没有空间，渠道不选择，医生不待见，甚至完全没有能力进医院。

与此同时，能进医保、进指南、进路径的产品清一色高大上，当然药价和治疗成本也是其他产品望尘莫及的，与低价产品命运曲线天壤之别，其中不乏很多辅助用药。

全国最低价联动直接拉低了很多不注重价格维护的企业产品价格和空间，二次议价动辄30%-50%的降幅，联动之后直接成为新的最低价，企业只能纷纷弃标。而中标企业则发现自己的产品大幅让利了，临床工作不能停，医疗机构却依旧按原中标价卖给患者。医药加成15%，二次议价远超医药加成，外加国家补助和各项医事服务费、诊疗费、护理费等全面上涨，各项检查扑面而来，药价降低换来的却是医药费全面猛涨。

央视报道后，医生喊冤，甚至提出让企业直接以生产成本供给医院，中间差价全归医疗机构。企业除生产成本外，还有固定资产、研发投入、管理费用、营销费用、财务费用等各项待摊成本，如果仅按生产成本给到医院，企业必然歇业。医疗机构如此经销药品，国家要确保公立医院回归公益角色的初衷只能落空，将是更彻底的以药养医和最大的经营垄断。

在市场化的今天，如果仍按计划经济的思路设想由下游行业供奉医疗机构，而不是让医疗机构承担起自己，开源节流，通过提升医疗服务质量、有效降低过度医疗、过度检查，让医生专注于看病，最终效果如何，值得深思。

两票制的完善化建议

1. 建议结合各地实际情况，预留出一定的过渡时间，便于方方面面妥善衔接。对于产品较多、体量过大的企业建议酌情考虑，分批落实。

2. 建议将由商业提供一票复印件给医疗机构按实际销售过程调整为商业向医疗机构提供生产企业授权委托书，医疗机构向社会公开药品购进价格和销售价格，以及二次议价资金流向。

3. 两票制相当于将过去占据较大比例的商业税全部还原至工业税，产品价格中税收比重大大增加，为减轻民众和行业负担，建议国家对行业适当减税，加以扶持。

4. 两票制并不能改变药品销售价格，但将改变未来的行业生态分布。市场资源向大企业、大集团、大商业集中。国家在扶大、扶强的同时，也应对中小企业给予关心，公平竞争，避免垄断药价和市场。

5. 两票制实施后商业集中度进一步提升，如何避免商业借助垄断地位向生产企业提高各项收费，增加行业负担应引起国家重视。

6. 加强对医药生产企业和医疗机构监管，避免医疗机构拖欠生产企业，生产企业拖欠客户，确保全行业资金正常周转。妥善安置受冲击和影响关停并转的企业和商业员工，避免出现各类社会问题。

7. 除临床领域外，两票制对零售和流通领域的影响也有待观察，避免出现产品大面积缺失和价格快速提升。

8. 除药品领域外，国家应对医疗各个领域和患者全部医药费用支出进行关注和分析，完善医疗制度和职业规范，抓住源头发力，确保医药费用合理有效降低。避免跷跷板效应将医药费用拉到天际。

医药事业的发展离不开国家和政府的支持与扶持。让行业员工和客户能够充满信心、安居乐业，药品质量和供货才能得到真正确保。