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没有外伤、没有心脑血管疾病、也没有腰背疼痛等症状。好端端的年轻小伙，怎么就突然瘫痪了？近期，发表在《英国医学杂志》（BMJ）的一篇病例，讲述了一位30岁男子突然瘫痪的诊疗过程，经治疗后目前患者预后良好。该病例来自西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科郝定均教授团队。
截图来源：BMJ
既往史：两年前有肺结核病史，予以异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗。
查体：T10水平以下感觉减退，双侧髂腰肌、股四头肌和胫前肌的肌力 I 级；双下肢反射亢进。
辅助检查：增强磁共振成像（MRI）检测到胸腔内有肿块（如下图）。
▲图1胸椎（矢状面）增强MRI显示“靶征”：环形强化髓内病变（0.8 cm×3.0 cm×0.8 cm），边界清晰（红色箭头），中央低密度（黑色箭头）。（图片来源：参考文献[1]）
脊髓髓内结核瘤是椎管内结核的一种形式，仅脊髓受损，无椎体变窄、椎间隙塌陷或椎管外脓肿。主要发生于胸段脊髓，经活动性结核灶的血液或脑脊液播散。MRI呈动态演变，早期均匀强化，晚期环状强化。当病变中心出现干酪样坏死时，可见到脊髓内特征性的“靶征”，有助于区别其他髓内病变。髓内病变可引起不同程度的脊髓压迫和神经功能缺损。已证实，髓内结核瘤引起的亚急性脊髓压迫症状，平均持续时间为2.3个月，并有高达94%的未治疗患者出现进行性四肢无力。鉴别诊断：主要有肿瘤、血管性疾病、肉芽肿性疾病和脱髓鞘疾病等。以下检查有助于明确诊断：结核分枝杆菌复合群的快速核酸检测、抗酸杆菌染色涂片和结核分枝杆菌脑脊液培养（CSF）；如需手术，术中采集的组织病理学样本可明确诊断。
关于治疗尚无共识。一些病例报告表明，常规抗结核治疗可使病情完全恢复。此例中，研究者先给予患者异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗10天。标准抗结核治疗后，患者左下肢力量下降至0，并出现尿潴留。由于肌力降低和尿潴留，未进行结核分枝杆菌脑脊液培养（CSF）检查。另有报道显示，接受标准药物治疗后，仍可能会出现压迫、神经功能恶化或病变扩大；早期手术减压效果更好。药物治疗后，患者病情未见好转，于是急行减压手术。术后确定髓内病变，通过椎管内探查完全切除病灶，并通过组织病理学检查进一步明确诊断。
3个月随访时，双侧下肢肌力恢复至3/5级，尿潴留改善。两年内患者能独立行走，其感觉障碍和泌尿功能障碍完全消退。症状无复发。
参考资料
[1] Yang, J. S., Chu, L., Yan, L., & Hao, D. J. (2021). An intramedullary mass. bmj, 374.
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