帕金森病相关的急性高热综合征

引用：王淼,高中宝,王炜,尹西,陈彤,姜子颖,王振福.帕金森病相关的急性高热综合征[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(03):332-334.

关键词：帕金森病;发热;多巴胺;药物相关性副作用和不良反应;早期诊断;

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4 PD 相关急性高热综合征的鉴别

当 PD 患者出现急性高热,需要考虑到 PHS 、 DHS 和SS 。

这 3 个综合征都可以出现高热、神经肌肉症状、自主神经症状及意识障碍,临床上很难鉴别,然而仍有部分临床线索能够区分三者的不同。

在诱因上, PHS 多由多巴胺能药物剂量的减少或 DBS 装置障碍所诱发,而 DHS 通常由多巴胺能药物剂量的增加所诱发,5 羟色胺能药物过量是 SS 的唯一诱因。

需要注意的是,高温、脱水、感染和外伤是 PHS与 DHS 共同的诱因,当患者暴露在上述诱因的情况下,很难通过诱因鉴别 PHS 与 DHS 。

在病程上, PHS 与 DHS 的病程通常持续 1~2 周,而 SS 病程通常持续时间 <24h 。 

DHS的神经肌肉症状多表现为异动症, PHS 多表现为强直与少动, SS 除了表现为强直少动外,仍有腱反射增高、阵挛等症状。

自主神经症状方面 PHS 通常表现为呼吸过速、心动过速、大汗、血压不稳,而 DHS 的自主神经症状少见, SS 的自主神经症状除了呼吸过速、心动过速、大汗、血压不稳外,还有腹泻、肠鸣音活跃和瞳孔散大等症状。 

PHS 的意识障碍通常表现为意识水平的下降从嗜睡到昏迷, DHS 通常表现为意识模糊与幻觉,意识水平下降相对少见, SS 轻症及中症患者通常表现为焦虑、易激惹,重症患者可出现谵妄、昏迷等症状。

治疗方面, 3 个综合征最有效的治疗方法是去除诱因, PHS 需要逐渐增加多巴胺能药物剂量或重启DBS ,而DHS 需要逐渐减少多巴胺能药物剂量或降低 DBS 刺激量,SS 需要停用 5- 羟色胺能药物。

5 总结

本研究详细阐述了与 PD 相关的急性高热综合征的异同,为在临床实践中快速识别 PHS 、 DHS 和 SS 提供了参考依据。总结了所有已报道 DHS 病例的诱因、临床特点以及治疗,并首次提出了 DHS 的诊断标准。

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