循环容量管理的5个误区
液体管理是神经重症患者管理的重要组成部分，涉及患者的容量复苏及维持，以及颅内压控制和延迟性脑缺血的防治，近期有幸聆听中山大学第一附属医院欧阳杉教授团队带来的《循环容量管理的误区》，值得借鉴学习，梳理自己的液体管理，更新理念，受益良多，特拿出来分享！
书籍广告
注：脑水肿患者的循环容量管理与其他器官容量管理一样都是维持正常水平。
注：神经重症患者容量管理是维持血容量正常、液体平衡、出入量平衡原则。书籍广告
注：重症监护室经常接到其他科室转过来的患者大量脱水导致的低钠血症或肾功能损害，原因大多是因为患者脑疝，围手术期进行了大剂量脱水。注：甘露醇脱水可以提高渗透压，减轻脑水肿，但会引起尿量增多，引起大循环容量不足。
注：是否应用甘露醇需要结合患者的临床表现，影像学及颅内压情况决定，而液体正负液平衡，需要依据患者的循环容量评估来决定。
注：维持血钠低于155mmol/L，动态复查电解质。注：白蛋白使用：低蛋白血症，维持循环容量，但脑外伤病人可能有蛋白渗漏。书籍广告
1）需鉴别神经重症患者所致的血压及心率异常与循环容量之间的关系，如颅高压患者心率减慢，血压增高，其实患者心率快，血压低，掩盖了患者容量不足的表现；交感神经亢进引起心率和血压升高；皮质功能下降所致血压和心率减慢，早期的应激会引起血压和心率增快；甲状腺功能低下所致血压和心率下降；脑心综合征所致心率加快。2）尿量：可以很好的反应患者的容量情况，但需要垂体损伤所致的尿崩和脑耗盐综合征所致的排钠及尿量增多，以及甘露醇和速尿对尿量的影响。3）乳酸和BNP：需要注意特殊类型：神经源性的乳酸增高，脑心综合征可以BNP升高，此时需结合其他指标共同解读。
注：神经损伤后，神经源性乳酸增高，是应激导致患者的乳酸升高。注：乳酸增高在神经损伤患者的发生率很高，不能反应容量不足，乳酸增高，在4-6小时达到高峰，不需要特殊干预，约24小时恢复正常。书籍广告
注：需要我们评估大循环容量的平衡，需要评估大循环容量和肺水肿脱水的平衡，因脱水会引起大循环容量不足，此时可以通过呼吸机治疗，提高氧浓度，保证氧合需求，防止肺水肿的发生，同时也保证循环容量和脑组织灌注需要。注：既往蛛血治疗的3H:高血容量，高血压，血液稀释。保证足够的循环容量，保证足够血压，减少脑血管痉挛与迟发脑缺血的发生，需要TCD、脑电、脑灌注、CT、临床症状的监测血压及容量够不够，减少神经损害的发生。
注：脑缺血需要足够的血压和容量，脑外伤，脑出血，脑占位需要控制血压和容量。注：注意神经损伤的病人，需要关注血压和脑血流量，防止脑组织的灌注不足。好书推荐，点击链接链接详情：
综合模拟医学：医学教育中的掌握性学习
经自然腔道取标本手术学（第4版）
小师妹和俺建立了资料分享群，邀您互相交流，微信gabstudy
点击阅读原文，进入书籍宝库，用完记得收藏哦，下次更方便。