胸部CT影像表现及阅读

胸部CT的观察，要注意顺序摆放，核对病人信息，观察肺窗以及纵膈窗。

1.正确摆放，文字正向

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2.肺窗

①肺血管纹理：在含气肺泡的血管对比下，肺内血管纹理表现为高密度影。

a肺血管走行与显像层面垂直时，肺纹理表现为圆点状；与显像层面呈一定角时，肺纹理表现为椭圆点状或散条状。

肺血管走行在显像层面时，肺纹理呈长条状或分叉状；

b肺门附近的纹理比较粗大和密集；肺门到肺叶边缘，肺纹理逐渐变细，肺边缘接近胸膜时，肺纹理消失。

②肺动脉纹理与肺静脉纹理区别：

a.肺动脉纹理从肺门肺动脉发出分支，肺静脉纹理，从肺门肺静脉发出分支。

b.肺动脉纹理与支气管纹理伴行，肺静脉纹理则孤立走行。有时候不容易区分。

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③支气管，当支气管走行和显影层面垂直或成一定角时，支气管表现为环形或椭圆环形影；支气管走行在显影层面时候，表现为透亮管形影；

④叶间裂，叶间裂是肺叶的边界，临近叶间裂的肺组织属于肺叶的边缘部位，在肺叶的边缘，血管因为细小而不显影。因此，在普通图像上，叶间裂显示无肺纹理区。

因为双侧斜裂与横层面呈一定角度，在影像上，表现为无肺纹理区。

a.在从上向下的连续层面中，可以看到左侧斜裂逐渐显影，左肺上叶的范围逐渐缩小，左肺下叶的范围逐渐扩大。

b.水平裂表现为大片状无肺纹理区；水平裂之上为右肺上叶，水平裂之下为右肺下叶；

在由上向下的连续层面中，水平裂出现之前，所显示的区域为右肺上叶；水平裂出现之后，斜裂之前，所显示的是右肺中叶；

【薄层肺窗】可以显示肺部的细微结构。

肺血管表现为点状，条状和分叉状纹理；支气管表现为环形，椭圆环形，或管型纹理。

左右支气管在肺门区 分成肺叶支气管，肺段，肺亚段支气管，其开口，观察分支的分布，可以识别肺叶，肺段的段尾，为以后辨别病变的部位打下良好的基础。

支气管开口的位置：在由上向下的连续显影中，右肺主支气管首先分出右肺上叶支气管，再向后外分出右上叶后段支气管，向前外分出右上叶前段支气管。

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3.纵膈窗

①主动脉弓呈长条状影，降主动脉也表现为圆形影，但较升主动脉变细。主动脉弓上的三大分支，分别为头臂动脉，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉。

②上腔静脉由右侧头臂静脉，左侧头臂静脉，汇合形成，下部有奇静脉汇入。

③肺动脉，主肺动脉起始于右心室流出道，向后上走行，再分成右肺动脉和左肺动脉。

右肺动脉穿过主动脉窗，在肺门处发出分支后，主干下行延续为右下肺动脉，左肺动脉向后上跨过左侧主支气管后，主干下行，又延续为左下肺动脉。

④肺静脉：

双侧肺静脉从左心房发出后，向上走行在肺动脉前方，左侧上肺静脉，右侧上肺静脉，双侧下肺静脉从左侧心房发出后，向两侧走行于肺内。

左心房向两侧发出上下肺静脉，有点像一只螃蟹，不过这种螃蟹只有四只脚，两侧的上下肺静脉，就像是螃蟹的四只脚。

⑤食管和气管：

1）食管，位于脊柱左前方，气管左后方，食管壁厚薄均匀，管腔内有时可见少许气体影。

2）气管，气管腔在各层面图像上，呈圆形气体密度影，向下分为左右主支气管。

⑥胸腺

1）儿童胸腺表现为三角形软组织密度影；成人胸腺退化成脂肪组织；

2）纵膈间隙、气管、食管及大血管周围为疏松阶梯组织间隙，间隙内含有少量的脂肪和少许小淋巴结，正常淋巴结横径小于0.8cm。

3）心脏和心包，CT图像可以显示心脏及左右房室的大致轮廓。

左心室位于心脏左侧部，右心房位于心脏的右侧部，心脏的前部是右心室，后部是左心房。

心包不显影，或在心脏的周边呈细线状影。

4）胸膜和胸腔：贴近胸壁的脏壁层胸膜不显影，或者呈细线状影。叶间胸膜在纵膈窗图像上不显影。

胸壁，包括胸壁软组织如胸壁肌肉，胸壁脂肪，皮肤，女性乳房等。

胸廓的骨骼，可以看到肋骨，胸椎骨等

⑦增强扫描后大血管：

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