多人谈 | 王楠，张惟：警惕言语压力导致临床抗生素滥用

2021年第6期

语言与健康

多人谈

丁红卫，王楠，张惟，丁悦，钱倩，

郑璇，李清华，王侃良，汪颖霞

本期

嘉宾

王　楠

湖南大学公共管理学院

张　惟

同济大学老龄语言与看护研究中心

警惕言语压力导致临床抗生素滥用

抗生素滥用导致的细菌耐药问题是当今世界最严重的公共卫生危机之一。当细菌耐药发生，抗生素药物将变得毫无效力。作为世界上最大的抗生素生产国及第二大消耗国，我国的抗生素滥用及耐药问题尤为严重。包括MRSA等多种耐药菌株（俗称超级细菌）的耐药率不仅快速攀升，还有一些菌株的耐药率甚至达到全球最高。十分遗憾的是，我们对该问题的理解并不充分，更缺乏有效的解决方法。梳理相关文献可以发现，大量研究都是从生物医学视角开展，少有从社会文化及语用行为视角进行研究。然而，这一看似生物医学属性的问题，实际上与社会文化、医患互动行为密切相关。

微观社会互动是抗生素处方滥用发生的第一现场——医患双方通过语言交互达成处方决策。笔者收集并分析了大量中国儿科诊室中的医患沟通语料，发现患方的某些语用行为与交际策略可能会导致医生开出不必要的抗生素。

患方索取药物常用4种语用行为。较为直接的为（1）明确向医生索取药物（“开点抗生素给我”）；较为间接的为（2）表达对抗生素处方的偏好，（3）询问使用抗生素的可能，（4）评价抗生素使用经历。无论直接或间接，患方索取药物的语用行为都给医生带来了人际交往压力。

定量分析验证了索取药物语用行为与处方决策之间的关系：如果患者家属在沟通中使用此类语用行为，抗生素处方发生的可能性会增加9～14倍。也就是说，患者言语压力对抗生素过度处方有显著影响。分析显示：54%的中国患者家属使用上述语用行为向医生索取抗生素，而美国的这一比例仅为12%。同时，中国患者家属还更倾向于直接索取药物。这意味着，中国医生面临着比美国医生更大的言语压力，也更可能开出不必要的抗生素。

上述事实提示我们：微观社会互动及语用行为的研究，可以对宏观公共健康领域的相关问题带来独特的视角和深入的理解；社会互动及语用行为的研究成果，可以为干预和解决公共健康领域的相关问题提供更具操作性的行动建议。

在发现和证实患者语用行为对抗生素处方滥用的显著影响后，有必要采取以下干预措施：（1）开展公共卫生教育，引导患者建立合理使用抗生素的观念；（2）开展医生沟通技能培训，有效地应对来自患方的言语压力。作为世界上抗生素使用率最高的国家之一，对医患沟通行为开展实证研究，对于解决我国乃至全球抗生素滥用与细菌耐药问题具有十分重要的意义。

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