2019年最具潜力CAR-T新技术盘点丨医麦客盘点
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2019年3月11日/医麦客 eMedClub/--2017年，FDA批准了两种CAR - T细胞治疗产品上市，分别用于治疗儿童和年轻人B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL）和成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤患者。近年来，CAR-T免疫疗法除了被用来治疗急性白血病和非霍奇金淋巴瘤之外，经改进后，也有望用来治疗实体瘤、自身免疫疾病、HIV感染和移植排斥等疾病。
而2018年则是更多CAR-T产品落地的一年，如果说2017年是从无到有，那么2018年就是从有到优的一年。但同时，CAR-T细胞疗法目前也存在安全性、作用时长、运输、成本等问题，各大研究机构和公司也在积极探索新的技术解决困境，本文旨在关注新技术方面对这些问题的解决进行盘点，展望2019年具有潜力的技术突破。
（图片来源：huffingtonpost）
双靶点
新一代CAR结构，更安全、更精准
CAR-T疗法在淋系白血病、淋巴瘤以及多发性骨髓瘤中应用较为成熟，但在髓系白血病中尚缺乏有效的持久靶点。靶向CD19的特异性CAR-T细胞疗法在急性淋巴细胞白血病患者中取得了良好疗效。然而，由于AML细胞的异质性，对于急性髓细胞白血病（AML）的治疗仍然是目前的挑战，这使得靶向单一抗原的CAR-T细胞疗法无效。
“CLL1-CD33”的新型CAR-T疗法采用双靶点，同时靶向急性髓系白血病（AML）细胞表面高度表达的CLL-1和CD33受体。今年6月份的第23届欧洲血液病年会中展示了CLL1-CD33在小鼠中的试验结果，证明了CLL1-CD33复合CAR (cCAR) T细胞具有的强大抗肿瘤活性。
在今年ASH上主要公布cCAR首次临床研究的数据，结果显示， CLL-CD33复合CAR-T在AML患者中安全性及耐受性良好，并且可使AML患者达到完全缓解（CR）。在去年12月份，该研究的作者刘芳博士采用双靶点CAR-T疗法曾经挽回了一个患AML孩子的生命。由此可见，双靶点作为肿瘤免疫治疗升级，将引领新的CAR-T时代。
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靶向双抗原的CAR-T细胞同时可以杀伤表达双抗原的肿瘤细胞，使杀伤更为精准，同时避免了“脱靶效应”的发生。科济生物联合上海市肿瘤研究所、上海交通大学附属仁济医院发表了一篇EGFRvIII/ EGFR双靶点CAR-T细胞治疗胶质母细胞瘤的研究论文，在小鼠胶质母细胞瘤模型中实现了降低抗原逃逸，增强抗肿瘤功效。
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2018年11月，比昂生物通过将单载体Tet-on系统整合到CD19CAR构造体中，构建出诱导型CD19-CAR（inducibleCD19CAR, iCAR19）T细胞。这种iCAR19-T细胞表现出四环素衍生物强力霉素（Doxycycline, Dox）依赖性的细胞增殖、细胞因子产生、CAR表达和较强的CD19特异性细胞毒性。他们发现这种iCAR19-T细胞在具有强大的抗肿瘤效果的同时也具有较强的安全性。比昂生物已利用这种iCAR19-T细胞开展动物实验和临床前实验，并期望明年开展人体临床试验。
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CubiCAR
集成化、紧凑化结构形成安全保障
CAR-T是一种活体药物，理论上可在患者体内停留数年。鉴于CAR-T已知的安全性问题，如细胞因子释放综合征和神经毒性，因此需要一种紧急开关来关闭这些细胞的活性。
2018年6月，Cellectis公司在《ScientificReports》期刊上公布了一项研究，描述了一种新的CAR-T技术——CubiCAR，这是一种集成化（all-in-one）的CAR结构体系，具有一个嵌入式的多功能标签，可用于CAR-T细胞的纯化、检测和清除。目前，Cellectis正在与美国合作伙伴Allogene Therapeutics合作开发这种新一代CAR-T技术。这种技术的强大和新颖之处在于将多个功能整合在一个独特的CAR分子中。为了确定最佳的CAR结构，选择了15种不同的CAR构造，并评估了它们耗竭T细胞和促进肿瘤根除的能力。
CubiCAR体系结构代表着在开发CAR-T疗法用于治疗多种不同类型癌症方面的一个重要进步。CubiCAR作为一个集成化紧凑化的结构形成安全保障，不仅能够快速高效地耗竭CAR-T细胞，也能与多种scFvs兼容，这赋予了它独特的潜力，使未来CAR-T疗法的应用更加安全。
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通用CAR-T
细胞治疗成本的降低
传统CAR-T需要对每个癌症病人自身的T细胞进行改造，并在扩增后重新注回该病人体内，属于“量身定制”的药品，成本高昂，制备时间长，并且部分病人由于前期治疗，免疫系统已经遭到破坏，其T细胞无法用于制备。CRISPR基因编辑技术用于改造T细胞基因，制成通用型CAR-T（即UCAR-T）。而UCAR-T的目标则是使用CRISPR技术对敲除T细胞中造成免疫排斥的基因，将其制成没有免疫排斥的、只特异杀伤肿瘤的标准化T细胞，将 CAR-T变成“Off-the-Shelf”的药品，有望大幅降低CAR-T成本，使之惠及更多病人。
细胞治疗领域新锐Allogene Therapeutics公司（以下简称：Allogene），首次在第60届美国血液学会（ASH）年会上亮相，在年会上公布了同种异体UCAR-T19在复发/难治性急性淋巴细胞白血病中的1期试验汇总数据，以及针对抗原BCMA治疗多发性骨髓瘤的ALLO-715临床前试验数据。试验结果证明了ALLO-715作为一种新型同种异体BCMA CAR-T疗法治疗复发/难治性MM和其他BCMA阳性恶性肿瘤的潜力。Allogene将计划于2019年启动ALLO-715 IND申请与1期临床试验。
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sCAR-T
更加持久的抗肿瘤应答系统
CAR-T细胞治疗具有一定的神经毒性和慢性B细胞再生障碍，为了创造具有长期记忆反应而不会慢性消耗B细胞的CAR-T细胞疗法，“可切换控制”的CAR-T疗法应运而生。美国Scripps研究所分支机构加利福尼亚生物医学研究所（Calibr）的科学家开发出的sCAR-T细胞系统可以“调整”T细胞的活动，模仿T细胞的自然行为，通过使用基于抗体的开关对CAR -T细胞活性进行剂量滴定控制，以周期性方式选择打开和关闭，指导CAR-T细胞群进行适宜的扩张和收缩。
在没有连续的抗原刺激的情况下，这种配置将允许sCAR-T细胞“休息”，这对于稳健的记忆形成是必须的，并给予B细胞补充的机会。在小鼠模型上，研究人员已经证实了sCAR-T的抗肿瘤活性，同时消除了长期持久的B细胞再生障碍，sCAR-T细胞平台可在次级淋巴组织内产生一个持久的sCAR+ CD8+ TCM群体，从而导致持久的抗肿瘤应答。该项研究最终有望在临床上建立sCAR-T细胞产品的良好疗效和安全性，这项研究成果已于11月下旬发表于《美国科学院院报》。
TAC-T细胞治疗
整合CAR-T和TCR-T优势的新技术
CAR-T克服了T细胞依赖MHC呈递抗原的缺点，通过嵌合单链抗体（scFv）识别肿瘤抗原。但CAR-T会产生致死剂量的细胞因子，即细胞因子风暴。TCR-T是通过转导特异性的T细胞受体TCRα/β，使T细胞高效的识别癌细胞。TCR-T虽然不会产生大量的细胞因子，但是依赖MHC呈递抗原，肿瘤细胞往往通过降低MHC的表达，逃逸T细胞的追杀。
最新研制的T细胞抗原耦合器（TAC-T）免疫疗法，即克服了MHC的依赖性，又不会引起细胞因子风暴。TAC主要包括三部分：1.胞外抗原结合区2. CD3单链抗体的TCR-募集区3.CD4/CD8共受体结合区。
临床前试验表明，TAC-T技术能够特异性的结合肿瘤细胞及产生细胞毒性，而且TAC-T细胞的激活与正常T细胞的激活类似，避免了产生大量细胞因子。临床前研究结果清晰的表明：这种针对多种抗原的TAC技术改造的人T细胞能够在体外产生强效抗原特异性的细胞因子以及细胞毒性，并且在各种异种移植物模型(包括实体瘤和血液肿瘤)中的强抗肿瘤活性。另外，在小鼠肿瘤移植模型中，不管是对实体瘤还是血液瘤TAC-T也都表现出比CAR-T更好的活性。
TAC-T细胞优于第二代CAR-T细胞，显示出了更强的肿瘤穿透能力和抗肿瘤效力，以及更低的毒性作用。未来2019年，我们期待着该项技术的临床试验结果并最终造福肿瘤患者。
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TriTACs平台
优先靶向肿瘤微环境，提高精准度
11月中旬，HarpoonTherapeutics宣布完成7000万美元的C轮融资，构建基于TriTAC™（Tri-specific T细胞激活构建体）和ProTriTAC（蛋白酶激活的Tri-specific T细胞激活构建体）的平台。新型T细胞衔接蛋白（T Cell engager）能利用人体免疫系统的力量来治疗癌症和其他疾病，T细胞衔接蛋白是一种利用生物工程改造的蛋白质，能指导患者自身的T细胞杀死靶细胞。它们的一端能结合癌细胞的表面抗原，另一端和T细胞的表面受体结合，刺激T细胞杀灭癌细胞。不同于CAR-T的是，该药物的分子量较小，以此创建的T细胞衔接蛋白能优先活跃于肿瘤微环境，从而提高药物精准度，降低副作用。该药物能延长药物在人体内的半衰期，为患者带来更好的治疗效果。
Harpoon目前的产品管线中有四个TriTAC候选产品，并且在研药物HPN424正处于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的1期临床试验中。此外，Harpoon还计划在2019年开展一系列临床试验，来评估治疗表达间皮素肿瘤的HPN536（靶向间皮素的TriTAC），以及治疗多发性骨髓瘤的HPN217（靶向BCMA的TriTAC）的疗效。 ProTriTAC平台也正在开发新型T细胞衔接蛋白，能靶向那些依赖于肿瘤微环境中蛋白酶激活的肿瘤。Harpoon计划在2019年将第一个ProTriTAC候选产品推进到IND申请阶段。
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CAR-T细胞疗法的出现已经是医学史上一个巨大的创新，救助过无数人的生命，其副作用的解决是目前科学家及企业最关心的问题，解决这些问题最重要的是依靠CAR-T细胞治疗技术的迭代。
（图片来源：villa-medica）
如果说细胞治疗是一块未知图案的拼图的话，那么每一位科学家的创新及企业的推进都是拼图的一部分，未来完整的版图需要全人类一起拼接！
中国肿瘤免疫治疗行业虽然在快速发展，但仍然面临诸多的挑战。2019年医麦客再次邀请数十位包括新药政策制定专家，技术与临床应用专家，新药研发企业代表汇集中国上海，计划于2019年3月23日至24日召开第二届肿瘤免疫治疗技术研讨会，与来自全国500+行业精英一起探讨肿瘤免疫治疗药物的技术革新与发展趋势。
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