双相情感障碍：如何避免误诊？「临床必备」

尽管DSM-5对重性抑郁发作的诊断标准与单相和双相情感障碍相同，但这些发作在其既往病史(即双相情感障碍患者会有离散的轻躁或狂躁发作)、发病年龄、自杀风险、相关共病和生物学相关性方面有所不同。而且，最重要的是，它们在有效的治疗药物方面存在显著差异。因此，正确诊断是至关重要的。

要做到这一点，临床医生必须记录轻躁或躁狂病史，因为这是经常发生误诊的地方。首先告诉患者正确的诊断对有效治疗的重要性，错误的诊断可能导致错误的治疗。对疾病的误诊不仅改善不了症状，还会出现一些非常有害的影响。例如，抗抑郁药可导致双相情感障碍的快速循环以及发展为难治性疾病的可能。对患者进行此类教育，可有利于克服他们不愿透露躁狂症状的可能性。

躁狂发作

首先要描述躁狂或轻躁狂的发作。

患者醒来时常常会无缘无故地感到精力异常充沛，思绪万千，想完成数百万件事情。他们想开始新的项目，打扫和整理房子，增加他们的收入，联系平时不联系的朋友。他们昼夜不停地工作，感觉对睡眠的需求减少了，或者可能一整晚都不睡觉。他们几乎无一例外地花钱进行投资或增加爱好、衣服或财产。通常情况下，他们已经购买了很多东西，后来才意识到这些购买是不必要的。

躁狂期间，他们说话的速度会加快，数量和音量也会增加。这往往会被其他人注意到，人们会建议他们“慢点”，这样他们说的话才能被理解。朋友和家人可能会认为他们的计划不切实际，不现实，或有风险，但处于躁狂状态的患者会忽略这种反馈，并经常大发雷霆，变得易怒和防御性增强。在工作中，如果与领导有分歧，可能会吵得不可开交，躁狂患者可能会冲动辞职或被解雇，事后又后悔莫及。他们不受控制的言论还包括令人尴尬的自我揭露，对他人的批评，或不恰当的性内容。当躁狂期结束时，他们对这些活动失去了兴趣。要让患者清楚地知道，这种发作至少会持续几天几夜，通常会更长。 

表 需要将诊断从单相MDD转变为双相障碍的因素

• 双相家族史

• 更早的发作年龄
• 恐慌和/或焦虑
• 有自杀倾向的家族史
• 过去对抗抑郁药反应不佳，即使有1次抗抑郁药的充分试验失败，就有理由暂停，怀疑是否忽略了双相情感障碍的诊断；不要等到有5-10次试验失败后才考虑。
• 治疗史-使用抗抑郁药后出现的易怒、激动或自杀倾向

• 精神病症状

• 产后抑郁症或精神病

接下来要看看患者是否认识到这些行为模式。如果不清楚，提出一些额外的症状：社交过度、危险的驾驶模式、一反常态地开始与陌生人交谈、常见的性关注和过度活跃。通常情况下，最好把有关性行为的问题留到以后再问，因为这可能会让他们感到尴尬，但当你提出这个相关问题时，对方可能会非常坚决地回答“是的!”

诊断和治疗

如果患者报告这些事件确实发生了，要详细了解这些事件持续的时间，发生的频率，以及它们是否会对社会或工作关系造成重大损害，是否会产生法律后果，或导致经济困难。这将决定患者是否符合双相I型或II型，以及快速循环还是非快速循环的标准。如果患者没有报告符合标准的躁狂发作，那么他们有可能患有软双相，并可能在未来出现轻度躁狂或躁狂发作。老年患者在经历了几十年的抑郁后，会出现最初的躁狂症。许多因素可以预测单相重性抑郁症何时会转变为双相情感障碍(见上表)。如果存在足够的预测因素，包括之前的抗抑郁药物试验失败，请考虑将抑郁症视为双相抑郁症，并在此过程中逐渐减少抗抑郁药物的使用。

精彩

推荐

大话精神专业分站《大话双相》、《大话抑郁》、《大话焦虑》上线了，欢迎关注！

欢迎加入病友群

微信扫码或长按识别

响应病友多年呼吁，大话精神编辑部在半年前搭建了患者交流群，半年来，已经有数千病友入群，每个群每天多达数千条信息分享。

我们非常欣慰能为病友交流提供这样一个平台，同时也欢迎更多病友加入我们的大家庭。请长按二维码扫码入群。

推荐阅读

不用吃药，治疗严重抑郁症5天见效？FDA批准新的抑郁症治疗方案「行业时讯」——大话精神

每天一剂便便胶囊，就能远离双相障碍？「研究速递」——大话精神

这就是双相情感障碍患者的真实感受——大话双相

研究显示：喝水可以缓解焦虑！要不要试一下？——大话焦虑

自杀的原因以及12个警示信号——大话抑郁

参考文献

1. Post RM. Preventing the malignant transformation of bipolar disorder. JAMA. 2018;319(12):1197-1198.

2. El-Mallakh RS, Ghaemi SN, Sagduyu K, et al; STEP-BD Investigators. Antidepressant-associated chronic irritable dysphoria (ACID) in STEP-BD patients. J Affect Disord. 2008;111(2-3):372-377.

3. El-Mallakh RS, Vöhringer PA, Ostacher MM, et al. Antidepressants worsen rapid-cycling course in bipolar depression: a STEP-BD randomized clinical trial. J Affect Disord. 2015;184:318-321.

4. Faedda GL, Baldessarini RJ, Marangoni C, et al. An International Society of Bipolar Disorders task force report: precursors and prodromes of bipolar disorder. Bipolar Disord. 2019;21(8):720-740. 

大话精神编译，转载请联系编辑部。

投稿请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail]