双相情感障碍在DSM-5中的变化

《精神疾病诊断和统计手册》（DSM）由美国精神病学协会出版，其中包含精神疾病分类和诊断的正式要求。其中最常引用的是DSM第四版（DSM-IV）和第五版（DSM-5）。DSM-IV于1994年出版，2013年，DSM-5出版后逐渐取代了第四版。

DSM之所以重要，是因为它包含精神疾病的诊断代码，类似于身体疾病的诊断代码。例如，如果医生要求你去验血，并给你一张纸让你带去化验室，化验室可能会要求你提供诊断代码，因为他们必须把它提供给保险公司。

精神疾病也是如此：精神科医生不能简单地告诉你的保险公司说，“这个病人患有双相情感障碍。”他必须为双相情感障碍的类型提供特定的代码。

DSM的历史

《DSM》第一版于1952年出版，列出了102大类疾病。每类疾病都包括一个简短的症状列表，以及一些关于可疑原因的信息。

《DSM》第二版于1968年出版，包含100种疾病。

1979年，第三版的重点从精神分析转向了诊断类别（包含200多个），并引入了多轴系统（轴I到轴V）。

• 轴I-临床疾病（包括双相情感障碍）

• 轴II - 人格障碍和智力障碍

• 轴III-一般医疗条件

• 轴IV-社会心理和环境问题（压力源）

• 轴V-整体功能评估

“智力迟钝”一词不再使用，因为许多人认为它具有攻击性和误导性。随着DSM-5-TR（DSM-5修订版）的发布，现在使用“智力发育障碍（智力残疾）”一词。

DSM-IV于1994年首次出版，并于2000年发布了名为DSM-IV-TR的修订版（“TR”是 text revision的简称）。除了坚持DSM-III的轴系统，DSM-IV还将诊断和症状分解为多个部分或“决策树”，包括诊断必须包含哪些症状，哪些症状不得存在。

DSM-5中的变化

2013年发布的DSM-5进行了许多更改。其中最明显的是由罗马数字改为阿拉伯数字（它被称为DSM-5而不是DSM-V）。

另一个重大变化是放弃了轴系统。取而代之的是，有20个章节包含相关疾病的类别。“双相情感障碍和相关疾病”就是其中一个类别。其他例子包括：

• 焦虑症

• 强迫症和相关疾病

• 抑郁症

• 喂食及进食障碍

• 人格障碍

其中一个争议是DSM-5将阿斯伯格综合症（AS）重新归类为自闭症谱系障碍。研究表明，许多最初接受这一诊断的人认为新的分类是“对他们的身份、社会地位和获得支持的机会构成了威胁”。

DSM-5中的双相情感障碍

尽管儿童双相情感障碍已被明确定义并使用多年，但在DSM-5中，儿童双相情感障碍并不是一个新诊断。相反，DSM-5增加了一类抑郁障碍，称为破坏性情绪失调障碍（DMDD）。原因之一是担心对儿童双相情感障碍的诊断不一致，并且过度应用于不同类型的儿童易怒。

在DSM-5中，双相情感障碍有七种可能的诊断：

• 双相I型障碍

• 双相II型障碍

• 循环性障碍

• 物质/药物诱导的双相情感障碍和相关疾病

• 由另一种疾病引起的双相情感障碍和相关疾病

• 其他特定的双相情感障碍和相关疾病

• 未指明的双相情感障碍和相关疾病

其他更改包括：

• 取消“混合发作”。相反，躁狂、轻躁狂或抑郁发作可以被指定为“混合特征”，这在手册中有自己的定义。

• DSM-IV中的双相II型障碍的诊断排除了混合发作史。这种排除已被删除，这是一个重要的变化。

• 一个微妙的变化是，“异常”一词没有包含在DSM-IV的轻躁狂发作标准A中，而存在于躁狂发作的标准A中。在DSM-5中，“异常”一词在躁狂和轻躁狂中都存在。这使两种不同类型发作的完整标准更加接近。

每一种类型的双相情感障碍都有所谓的说明（如上面的“混合特征”或其他说明，如“伴焦虑性痛苦”或“快速循环”），可以进一步阐述疾病。

DSM-5-TR中的双相情感障碍

2022年发布的DSM-5-TR对双相情感障碍进行了进一步修改。修订了双相I型障碍的标准B。

最初的DSM-5标准：躁狂和重度抑郁发作的发生不能用“分裂情感障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他特定或未指明的精神分裂症谱系和其他精神障碍解释。”

然而，情绪发作无法更好地用精神障碍来解释，因为情绪发作不是精神障碍的症状（分裂情感障碍除外）。文本修订如下。

修订后的DSM-5-TR标准：“至少有一次躁狂发作不能更好地用分裂情感障碍来解释，也不能叠加在精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他特定或未指定的精神分裂症谱系和其他精神障碍上。”

DSM-5-TR指出，在双相I型障碍中，躁狂发作不能“叠加在”现有的精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他特定或未指定的精神障碍的诊断上。

对双相II型障碍的标准C也进行了类似的更改。DSM-5-TR写道：“至少一次轻躁狂发作和至少一次重度抑郁症发作不能更好地用分裂情感障碍来解释，也不会叠加在精神分裂症、精神分裂症样、妄想障碍或其他特定或未指定的精神分裂症谱系和其他精神障碍上。”

指示躁狂发作严重程度的说明也从DSM-5调整为DSM-5-TR。以前，双相情感障碍的严重成都指标是轻度、中度和重度。但这些术语只适用于标记抑郁发作，而不适用于躁狂发作。DSM-5中的“轻度”表示没有功能障碍，而躁狂发作的定义是功能障碍。

在DSM-5-TR中，躁狂发作的说明更新如下：

轻度：躁狂发作符合最低症状标准

中度：躁狂发作导致损伤显著增加

重度：经历躁狂发作的人几乎需要持续的监督，以防止对自己和/或他人造成伤害。

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