黄疸孩子不让打疫苗，家长不要急着停母乳

严虎

 复旦大学儿科学博士

上海市第一妇婴保健院新生儿科主治医师

  黄疸孩子不让打疫苗，

  家长不要急着停母乳。

记得在这篇答疑👉《宝宝黄疸总不退怎么办？能打疫苗吗？》的最后，我出了一个坏主意：为了让母乳性黄疸的宝宝按时接种疫苗，可暂停母乳3-5天，期间吃配方奶，等黄疸明显消退后再去接种疫苗。打完疫苗恢复母乳喂养。 

说实话，出这个主意是非常无奈的。因为很多母乳性黄疸会持续到生后2个月，个别可持续到生后三个月。而中国大多数计免部门规定不给有黄疸的孩子接种第二针乙肝疫苗（正常接种时间是生后1个月）。所以这第二针乙肝疫苗的接种往往受到影响。 

中国计免部门无依据的规定造成两个后果：

• 一是让家长感觉孩子的黄疸是疾病，得“治”。因为有病才不能打疫苗嘛，于是孩子往往被灌茵栀黄和益生菌；

• 二是部分孩子因此被停了母乳喂养。 

结果导致家长焦虑、孩子出现药物性腹泻和体重下降（茵栀黄口服液最常见的不良反应）。更有甚者，部分家长对这种黄疸过于恐慌，决定断奶，导致孩子彻底告别母乳。 

为了“按时”接种疫苗，给孩子暂停3-5天的母乳喂养，代价似乎不算大。但这种“暂停母乳”的做法往往对多数孩子造成了干扰：比如出现排便不规律，而有些宝宝出现皮疹、腹胀、便秘、便血、腹泻等对牛奶蛋白过敏的症状。 

最终，孩子成了错误观念的受害者，何其悲也？ 

其实乙肝疫苗是非常安全、不良反应发生率极低的疫苗。其接种并没有什么特殊的禁忌。除了对疫苗成分有严重过敏或者接种当时患有中-重度急性疾病。根本没有黄疸这一条。▼

所以，我们还是“尽量”不要暂停母乳喂养。可坚持母乳喂养的话，孩子就会面对延迟第二针乙肝疫苗接种的问题（因为计免部门不给接种）。 

因为目前规定，新生儿乙肝疫苗的接种时间是“出生后”、“生后1个月”、“生后6个月”，俗称“0、1、6方案”。 

如果延迟接种，孩子会不会就不能产生有效的保护性抗体？原本生后第1个月就要接种的第二针乙肝疫苗到底可以延迟多长时间？这是家长特别关心的问题。 

其实，按照美国CDC（疾病控制中心）的要求，第二针乙肝疫苗不是“必须”在生后1个月就要接种，适当延迟完全可以，但不要超过生后2个月。也就是生后2个月内完成第二针乙肝疫苗不影响接种效果（如下图，美国CDC的最新宣传资料）。▼

（▲HepB是乙肝疫苗的缩写,点击图片放大观看）

而多数母乳性黄疸会在生后2个月左右退去，所以我们不必为了非要“及时”给孩子接种第二针乙肝疫苗而暂停母乳喂养。 

即使个别孩子的母乳性黄疸会持续2个月以上，我们也希望家长不要顾虑，孩子完全可以接种乙肝疫苗。 

好在部分计免部门会做出妥协，要求家长签署“免责协议书”才给孩子接种乙肝疫苗。家长可放心的签字。 

最后，再次强调，黄疸不是接种乙肝疫苗的禁忌。母乳性黄疸的孩子可继续母乳喂养，无需为了接种疫苗而给孩子暂停母乳，关注孩子的生长发育以及定期监测黄疸就行。 

我收回我的“坏主意”。

参考资料

1. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/the-pre-travel-consultation/general-recommendations-for-vaccination-immunoprophylaxis

2. https://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

3. 第12版《疫苗可预防疾病—流行病学和预防》

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第一章 宝宝来了

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