检验职考 | 临检基础 第十章 尿液分析仪及其临床应用

第十章  尿液分析仪及其临床应用

一、单选题

1、不符合尿液分析仪正确叙述的是（　）。

A、采用球面积分仪接受双波长反射光

B、测定简单，快速，用尿量少

C、尿蛋白测定采用指示剂蛋白误差原理

D、不可完全替代显微镜检查

E、检查葡萄糖的特异性不如班氏定性法

【正确答案】 E

【答案解析】尿干化学分析仪对蛋白质的检测采用pH指示剂蛋白质误差法。即在pH3.2的条件下，溴酚蓝产生的阴离子，与带阳离子的蛋白质结合发生颜色变化。尿糖的检测主要用于内分泌性疾病如糖尿病及相关疾病的诊断与治疗监测等。干化学尿糖的检测原理是基于葡萄糖氧化酶的酶促反应，只与葡萄糖反应，特异性强，用干化学法测定结果为阴性的标本，如用班氏法则可能呈现阳性结果。同时，干化学法比班氏法有更高的灵敏度。尿液在低葡萄糖浓度（14mmol/L）时，维生素C使干化学法产生假阴性反应，而使班氏法产生假阳性。

2、Rothera法检测尿酮体的主要试剂是（　）。

A、浓氨水

B、氰化高铁水溶液

C、3%过氧化氢

D、亚硝基铁氰化钠

E、对二甲氨基苯甲醛

【正确答案】 D

【答案解析】尿酮体检查主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的疾病或状态的诊断及其他相关疾病的诊断和治疗。干化学法尿酮体检测采用硝基铁氰化钠法。

3、尿试带法是检测尿中白细胞中哪类细胞的酯酶（　）。

A、单核细胞

B、中性粒细胞

C、淋巴细胞

D、嗜酸性粒细胞

E、嗜碱性粒细胞

【正确答案】 B

【答案解析】尿试带法是检测尿中白细胞中中性粒细胞的酯酶，其原因是：①中性粒细胞胞质中含有酯酶，而单核细胞、淋巴细胞胞质中则无酯酶，因此，干化学白细胞检测方法只对粒细胞敏感。②尿液标本污染甲醛或高浓度胆红素或使用某些药物如呋喃妥因时，干化学法呈现假阳性结果。尿液中含维生素C、或尿液中含有大剂量先锋霉素Ⅳ、庆大霉素等药物或尿蛋白大于5g/L时，干化学法呈现假阴性结果。

4、维生素C（抗坏血酸）可使下列哪一种测定产生假阳性（　）。

A、酶法葡萄糖测定

B、班氏法葡萄糖测定

C、酶法胆固醇测定

D、酶法三酰甘油测定

E、JG法测定血清胆红素

【正确答案】 B

【答案解析】尿液在低葡萄糖浓度时（14mmol），维生素C使干化学法产生假阴性反应，而使班氏法产生假阳性。维生素C又称为抗坏血酸。

5、关于尿液干化学法检查，下列说法中错误的是（　）。

A、不同型号试纸带的敏感度不同，使用时应注意批间差异

B、干化学法既可对完整的RBC反应，又能测定游离的血红蛋白量

C、尿中含有易热酶、肌红蛋白或菌尿可引起假阴性

D、大量维生素C时可干扰实验结果，引起假阴性

E、尿糖的测定原理是葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法

【正确答案】 C

【答案解析】某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学测定结果假阳性，将尿液煮沸冷却后再测定可以排除对热不稳定酶的影响。

6、下列有关尿干化学试带反应原理不正确的是（　）。

A、粒细胞中的酯酶作用于吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应形成紫色的化合物

B、细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐

C、尿葡萄糖用特异性酶法测定

D、尿红细胞检测一般用隐血试验原理

E、尿干化学试带法蛋白定性适用于球蛋白

【正确答案】 E

【答案解析】干化学试带反应的原理：①白细胞采用白细胞酯酶法。粒细胞中存在酯酶，它能作用于膜块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应形成紫色缩合物。②亚硝酸盐采用硝酸盐还原法。当尿液中感染的具有硝酸盐还原酶的细菌增加时，如大肠埃希菌，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐。③尿糖采用葡萄糖氧化酶一过氧化物酶法。常见的色素原有邻联甲苯胺、碘化钾等。④尿红细胞或血红蛋白采用血红蛋白类过氧化物酶法。

7、关于糖尿病患者尿液检查，正确的叙述是（　）。

A、尿外观似无色，量常增多，比重较高，尿糖定性试验阳性

B、尿外观似无色，量常增多，比重较低，尿糖定性试验阴性

C、尿外观似无色，量常增多，比重较高，尿糖定性试验阴性

D、尿外观似乳白色，量常增多，比重较高，尿糖定性试验阴性

E、尿外观似乳白色，量常增多，比重较低，尿糖定性试验阴性

【正确答案】 A

【答案解析】糖尿病患者尿液检查可见：尿外观似无色，量常增多，比重较高，尿糖定性试验阳性。

8、肾小管病变时，尿沉渣中数量增多的细胞是（　）。

A、鳞状上皮细胞

B、大圆上皮细胞

C、尾形上皮细胞

D、小圆上皮细胞

E、肾小管上皮细胞

【正确答案】 E

【答案解析】上皮细胞尿沉渣分析仪能给出上皮细胞的定量结果，一旦尿中的肾小管上皮细胞增多，即提示肾小管病变。

9、关于尿比重干化学法的检测，下列叙述错误的是（　）。

A、尿液标本须新鲜

B、受强碱强酸的影响

C、不宜用于新生儿尿比重测定

D、多次随机尿比重在1.025以上，提示肾浓缩功能异常

E、用尿量少

【正确答案】 D

【答案解析】尿比重干化学法的检测时须注意：①尿液标本必须新鲜，不能含有强酸、强碱等物质。使用干化学尿比重测定时，变化范围为pH6.2～7.0。pH过大或过小都可影响测定结果。②干化学尿比重测定结果表达值的变化范围在1.000～1.030，间隔值较大（0.005），不能反映较小的比重变化。对于比重范围在1.000～1.004的新生儿尿液，也不宜使用此法。③尿液中蛋白或糖浓度增加将使比重结果增加；尿素大于10g/L，或pH小于6.5时，可致比重结果减低。

10、下列与尿液分析仪+项检测试带内容不符合的是（　）。

A、白细胞酯酶

B、比密

C、球蛋白

D、亚硝酸盐

E、pH

【正确答案】 C

【答案解析】尿液干化学法分析法测定尿蛋白质主要对清蛋白敏感，对球蛋白、黏蛋白、本周蛋白等不敏感。

11、关于尿液分析仪及试带的叙述，下列错误的是（　）。

A、其原理是采用球面积分析仪接受双波长反射光进行测定

B、用尿量少

C、尿蛋白测定采用指示剂蛋白误差原理

D、不能完全替代显微镜检查

E、检查尿葡萄糖的特异性不如班氏定性法

【正确答案】 E

【答案解析】尿液分析仪的干化学法尿糖检测比班氏法有更高的灵敏度，为2～5mmol/L。当葡萄糖含量为1.67～2.78mmol/L时，用干化学法即可出现弱阳性，而班氏法在8.33mmol/L时才会呈现弱阳性。

二、案例分析

1、患者，男性，40岁，常间歇性腰部酸胀钝痛。因突然发作而就诊，肉眼血尿，呈洗肉水色；尿分析仪检查结果：ERY（++++），PRO（++），WBC（-）；显微镜镜下见大量均一性红细胞。该患者最可能患（　）。

A、急性肾小球肾炎

B、肾结核

C、急性膀胱炎

D、急性肾盂肾炎

E、肾结石

【正确答案】 E

【答案解析】应该是白细胞阴性，否则无法排除C和D，因为答案C和D，多数都是由于细菌感染引起的，所以必须要求白细胞是阴性。

2、患者，男性，37岁，低热，尿急，尿频，尿痛，尿外观浑浊；尿分析仪检查结果：REY（+-），PRO（+），WBC（++）；显微镜检查：见较多的新鲜红细胞和白细胞，无管型，尿沉渣抗酸染色阳性。该患者最可能患（　）。

A、急性肾小球肾炎

B、肾结核

C、急性膀胱炎

D、急性肾盂肾炎

E、泌尿结石

【正确答案】 B

【答案解析】该患者尿外观浑浊，无血尿，排除A和E，尿镜检无管型；排除AD，尿沉渣抗酸染色阳性可确诊为B。

3、患者，女性，45岁，因畏寒，发热，尿频和尿急就诊，每昼夜排尿10多次，排尿有疼痛感。尿分析仪检查结果：ERY（+-），PRO（++），WBC（+++），NIT（+）；显微镜检查：RBC＜2～4/HP，WBC（+++），该患者最可能患（　）。

A、急性肾小球肾炎

B、SLE肾病

C、急性膀胱炎

D、急性肾盂肾炎

E、泌尿结石

【正确答案】 D

【答案解析】该患者ERY（+-），不是血尿，排除A和E；PRO（++），排除C；NIT（+），WBC（+++），且显微镜检查：RBC＜2～4/HP，可确定为D。

4、患者，男性，33岁，病人浮肿，乏力，高血压，尿量减少；尿液外观呈洗肉水样血尿，浑浊。尿分析仪检查结果：ERY（+++），PRO（++），SG（1.025），WBC（+）；显微镜检查：WBC＜2～6/HP，粗颗粒管型1～2个/HP，红细胞管形0～1个/HP。其最可能的诊断是（　）。

A、膀胱炎

B、肾盂肾炎

C、肾结石

D、急性肾小球肾炎

E、肾动脉硬化

【正确答案】 D

【答案解析】该患者尿液外观呈洗肉水样血尿，浑浊，且ERY（+++），排除A和E；PRO（++），SG（1.025）排除C；WBC（+），显微镜检查：WBC＜2～6/HP，红细胞管形0～1个/HP，可确定为D。

5、患者，女性，71岁，15年前因输尿管肿瘤行左侧输尿管切除术，因尿频尿浑浊应诊。尿分析仪检查结果：GIL（-），BLU（-），ERY（+-），PRO（-），PH：（5.0），URO（0.1），SG（1.005），NIT（+），WBC（++），尿沉渣显微镜检查：RBC＜1/HP，WBC＜10～29/HP，鳞状上皮细胞1～4个/HP。最有助于诊断（　）。

A、急性肾小球肾炎

B、肾病综合征

C、急性膀胱炎

D、急性肾盂肾炎

E、膀胱癌

【正确答案】 C

【答案解析】本患者PRO（-），ERY（+-），RBC＜1/HP，排除急性肾小球性肾炎和肾病综合征；尿频、尿浑浊，ERY（+-），RBC＜1/HP，不大可能为膀胱癌；WBC增高程度与急性肾盂肾炎不太符合，故考虑急性膀胱炎。

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