SOP文件 | 血常规红细胞各项参数的临床意义

红细胞计数：

1、增多 

（1）相对性增高：因脱水等因素，使得血液相对浓缩所致。常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者。

（2）绝对性增高：与组织缺氧有关。可引起继发性红细胞增多，如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病、慢性一氧化碳中毒、登山病等。

（3）真性红细胞增多症：是一种以红细胞数量明显增多、脸面呈砖红色、肝脾肿大为特征的疾病，红细胞数量通常可达（7-12×10¹²/L）。

2、生理性减少：

妊娠期因血浆量在血液中相对增多，故红细胞数相对减少。3个月的婴儿至15岁的儿童，因生长发育迅速而致使造血原料供应相对不足，红细胞和血红蛋白可较正常人低10%-20%。老年人由于骨髓造血功能逐渐减低，均可导致红细胞和血红蛋白含量减少。这些属于生理性减少。此时，患者需要进行适当的营养与治疗，并不意味着患者有贫血性疾病或疾病导致的贫血。

3、病理性减少：

（1）红细胞减少所致的贫血：一是由于骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血；二是由于造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B₁₂ 缺乏所致的巨幼细胞性贫血。

（2）因红细胞膜、酶遗传性缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血：如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血贫血、心脏体外循环的大手术及一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。

（3）各种失血：外伤或手术造成的急性失血，消化道溃疡、钩虫病等原因引起的慢性失血均可导致红细胞减少。

红细胞压积（HCT）：

1、红细胞压积增高：

与红细胞计数有基本相同的临床意义。

（1）生理性增高：

见于长期居住在高原者、剧烈运动、重体力劳动者和新生儿。

（2）病理性增高：

见于原发性和继发性红细胞增多症、脱水、烧伤、大手术后所致的血浓缩。临床上经常用此参数来估计患者失血或手术过程中出血情况以及大量输液后血液被稀释的情况。

2、红细胞压积减低：

各种贫血时，红细胞压积均减少，但减少的程度并不一定与红细胞计数一致，因此，可通过红细胞压积与红细胞计算红细胞平均体积（MCV），对贫血的类型进行鉴别。

3、红细胞压积的其他参考作用

还可作为真性红细胞增多症疗效观察、患者失血情况和输血补液治疗的一项参考指标。

平均红细胞体积（MCV）

是测量红细胞体积大小的一项参数，一般不单独使用，应该参考平均血红蛋白含量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）的结果。红细胞体积小于参考值、并有血红蛋白减少者，一般为小红细胞性贫血；红细胞体积大于参考值、并有血红蛋白减少者，可以作为大细胞或巨幼细胞性贫血的诊断依据。

平均血红蛋白含量（MCH）

不能单独使用，应参考平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白浓度两个参数的结果。

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）三项指标通常结合在一起，用于分析和判断贫血的原因和类型。

红细胞体积分布宽度（RDW-SD）

该参数一般不适合单独使用，常与MCV结合，用于贫血的分类诊断，例如对缺铁性贫血进行筛选诊断，还可用于缺铁性贫血与轻型珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断。下面的表提供了几种贫血的类型以及相关的疾病和病因，供参考。

贫血类型	MCV/RDW特征	常见原因或疾病
小细胞均一性	MCV  减少 RDW  正常	轻型珠蛋白生成障碍性贫血 某些继发性贫血
小细胞不均一性	MCV  减少 RDW  增高	缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血（非轻型）、HbH病
正细胞均一性	MCV、RDW 均正常	再生障碍性贫血，白血病，某些慢性肝病、肾病性贫血，急性失血后，长期或大剂量化疗后。
正细胞不均一性	MCV  正常 RDW  增高	混合型营养缺乏性贫血、部分早期铁缺乏、骨髓纤维化、铁幼粒细胞贫血等
大细胞均一性	MCV  增大 RDW  正常	骨髓增生异常综合症、部分再生障碍 性贫血、部分营养性贫血、某些肾病性贫血
大细胞不均一性	MCV、RDW 均增高	巨幼细胞性贫血、某些肝病性贫血

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