经典医案 | 麻黄附子细辛汤治疗反复发作性头痛一例
经
典
医
案
患者熊某，29岁女性，于1年前劳累后感肩颈部及头部疼痛，伴头晕乏力，劳累、睡眠差、受凉、情绪不佳时加重，服“敏使朗、头痛粉”可稍缓解。患者经常在院外行“拔罐、推拿”等治疗，经过治疗可稍缓解一段时间，不久再次发作。半月前患者劳累后再次发作肩颈部及头颈部刺痛，痛到无法入睡，服“头痛粉”不能缓解，为进一步治疗，于2020 年11月24日入住中医经典科。
中医四诊：神清，望之少神，表情痛苦，面色少华，体型适中，行动自如，精神疲倦，发育正常，营养良好，声音低弱，言语清晰，呼吸如常，无咳嗽，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声，舌淡，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：头痛（少阴证）
西医诊断：颈椎病
·治疗过程 ·
2020年11月25日一诊
入院时患者精神极度疲倦，自诉5天无法入睡，头刺痛，以头枕部为甚，伴颈项强硬，头晕乏力，不欲进食，无发热恶寒，无口干口苦，无鼻塞流涕，二便正常。舌淡，苔薄白，脉沉细。治以温阳解表，以麻黄附子细辛汤加味：
炮附子先煎 白芷 细辛 葛粉 麻黄 川芎 | 处方 |
共2副,每副150ml,每日1剂 每日3次。
2020年11月27日二诊
患者服完1剂药，即全身微微汗出，头痛明显减轻，安睡一宿，服完第二副，患者自觉头痛已减轻80%，夜间睡眠安稳，精神及食欲好转。舌淡，苔薄白，脉沉细。辨证：少阴证，治以继续温少阴、开太阳，治以桂枝加附子汤：
炮附子先煎 大枣 炙甘草 生姜 桂枝 白芍 | 处方 |
共2副,每副150ml,每日1剂 每日3次。
服1付药后，患者自诉全身轻松，头痛完全解除，带药出院，门诊随访近期未再发头痛。
中医特色疗法（名称、用法及功能）：辅以普通电针（四神聪，双侧（风池、风府、肩井、肩贞、曲垣、附分））祛风通络止痛。
· 经典经方思维 ·
1
头身疼痛脉沉细，当辨太阳少阴
患者为29岁青年女性，剖宫产2次，大女儿6岁，小女儿不到2岁，白天工作辛苦，夜间带小孩，睡眠不足。平素怕冷，入院时精神疲倦，头痛，以头枕部刺痛为主，伴头晕乏力，肩颈部疼痛，睡眠差，不欲饮食，舌淡，苔薄白，脉沉细。患者无热象，考虑为三阴病；符合《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”，考虑属于少阴病范畴。本患者头痛劳累及受凉后加重，伴头晕乏力，伴肩颈部强痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细，头痛部位以后枕部为主，并伴有肩颈部强痛，后枕肩颈部为太阳经循行部位，考虑合有太阳表证不解，内有少阴亏虚，为太少两感，方选麻黄附子细辛汤，发汗解表温里去饮；加葛根解肌，白芷通窍，川芎行气。患者服用2付后，全身微微汗出，汗出则阳气流速而达于表，正邪交争，气旺则驱邪外达，故而自觉头痛明显减轻。
《伤寒论》开篇即指出“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”，太阳主一身之表，表位即包括头项、肢体、背部等部位。如辨证为太阳病，除了“脉浮”这一重要依据，还包括反应了邪气在表，邪正交争于肌表的病机。身体疼痛不仅仅见于太阳病，少阴病亦可出现，如《伤寒论》第305条曰：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。患者有身体疼痛症状，但却脉沉细无力，伴精神疲倦，声音低弱等阴证表现，故辨证为太少两感证。患者虽无明显恶寒，但剧烈头痛，明显是寒邪收引所致，故处方以麻黄附子细辛汤。《伤寒论》第301条曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”本方由麻黄、附子、细辛三味药组成，方以麻黄为君，取其辛温，发汗散寒解表。以炮附子为臣，取其大辛大热，温补阳气，助麻黄鼓邪外出。然麻黄发汗之力较峻，阳虚之人用之恐易损耗阳气，与附子同用则无伤阳之弊，二药相伍，相辅相成，为助阳解表的常用配伍。细辛归肾肺二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒以助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气以助附子温里散寒，为佐助之用。三药并用，通过温少阴之阳而祛散在表之寒邪，为治少阴表证之剂。急则治其标，故服药两剂患者头痛明显减轻。
2
驱邪不忘扶正，虚证注意兼顾气血
患者有劳倦的诱因，面色虚浮，发汗散寒后难免有津血之不足，故二诊选用“桂枝加附子汤”，该方以桂枝汤为基础，解肌发表，调和营卫，内补津血之不足，外散太阳之邪，更加附子立足于少阴之本虚，使患者少阴得温，正气鼓动而驱邪，太阳表寒得散，津血得以补充，故病情进一步向愈；两个处方承前启后，虽然味少量小，但直达病所，效专力宏，解决了患者之苦恼，彰显了经方之魅力。
· 医师简介 ·
任毅 中医经典科主任
中西医结合主任医师 医学博士
硕士生导师，全国老中医药专家学术经验继承人，青年岐黄学者，重庆英才•青年拔尖人才，重庆市学术技术带头人后备人选，重庆市中青年医学高端人才。擅长高血压、高血脂、高血糖三高患者的中西医结合诊治；擅于治疗心血管系统、呼吸系统、消化系统等疾病，如心力衰竭、顽固性高血压病、慢性咳嗽、慢阻肺、慢性胃肠炎等常见内科疾病及各种疑难杂症；以及失眠、多汗症等亚健康状态人群的中医体质调理。
门诊时间：周二、周四、周六上午；周三夜诊
杜磊
副主任中医师 医学硕士
第六批全国名老中医药专家学术经验继承人。熟悉常见心脑血管疾病（高血压、中风、心衰、肺心病），咳嗽（支气管炎、肺气肿），胃肠病（胃炎、胃溃疡、肠炎）及糖尿病等疾病的诊治。对病后康复、体虚调理有一定研究。
门诊时间：周一、周四上午
魏丹丹
中医师 医学硕士
毕业于广州中医药大学中西医结合专业。擅长呼吸及循环系统疾病诊疗。致力于经方辨治呼吸病，心脏病等。如急慢性咽喉炎、急慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、心力衰竭、高血压病、冠心病、各种皮肤病、急慢性胃炎、便秘、顽固性失眠等。
门诊时间：周二下午
科室简介
重庆市中医院中医经典科是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一。科室以《黄帝内经》《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。
· 门诊排班表 ·
时间 | 上午 | 下午 | 夜诊 |
周一 | 王毅刚 杜 磊 钟骏慧 | 张洪雷 姚秋菊 | 涂雅丹 |
周二 | 王毅刚 王成虎 任 毅 | 魏丹丹 涂雅丹 | 钟骏慧 |
周三 | 王毅刚 钟骏慧 曹 晋 | 黄晓苏 涂雅丹 | 任 毅 |
周四 | 王毅刚 任 毅 杜 磊 | 张洪雷 | 王成虎 |
周五 | 王毅刚 钟骏慧 涂雅丹 | 张传志 陈照龙 | 涂雅丹 |
周六 | 李秀华 任 毅 | 涂雅丹 | / |
周日 | 黄晓苏 王成虎 | 黄晓苏 钟骏慧 | / |
实际出诊医师以科室安排为准
文稿：魏丹丹 杜 磊
编辑：王瑞娜
责编：陈 英
校对：鲍 佳
审核：任 毅 林贤梅 庄文革
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