如何做好养老机构服务记录？看看这份标准规范，附记录表格，转需

图源：摄图网

今天养老运营消消乐给大家带来的是养老机构服务记录要素及应用的整合，主要分为以下7个关键点：

1、记录项目

包括但不限于：老年人能力评估基本信息表、评估记录、出院手续办理记录。

2、记录要素及应用

老年人能力评估基本信息表：按GB/T 42195要求执行;该记录用于收集和了解老年人相关信息资料。

评估记录：按GB/T 42195要求执行;该记录用于记录老年人身体等各方面能力状况的评估情况。

出院手续办理记录：与相关第三方做好老年人出院告知

出院通知单格式参见附录B.1

出院小结格式参见附录B.2

出院通知单用于费用及出院事项确认，出院小结用于总结老年人入住期间的照护情况，提醒第三方照护老年人的要点和注意事项。

1、记录项目

包括但不限于：照护记录（含皮肤清洁、移动照料、排泄照料等内容)。

2、记录要素及应用

照护记录：包括服务对象、性别、疾病情况、护理等级、服务项目内容、执行频次、服务项目的每日执行情况、老年人动态情况（含外出、就医等）、照护人员等，照护记录单格式参见附录C.1；该记录用于记录老年人照护服务项目执行情况，便于开展服务执行情况的监督检查。

1、记录项目

包括但不限于：食品留样记录、个性化饮食记录、餐厨垃圾处理记录、虫害处理记录、采购及验收记录、原料储存/定期盘存记录。

2、记录要素及应用

食品留样记录：包括留样日期、餐次及时间、留样食品名称、烹制人、留样克数、留样温度、留样人、销毁时间、销毁人。食品留样记录格式参见附录D.1；该记录用于餐食留样跟踪管理和处理反馈，也可作为餐食供应佐证。

个性化饮食记录：包括饮食类别(含特殊饮食和订餐等）、订餐日期、用餐人及联系电话、用餐人数、用餐日期及时间、用餐地点、菜品、饮食禁忌或特殊饮食需求等，记录格式参见附录D.2；该记录用于记录个性化餐饮和订餐服务情况。

餐厨垃圾处理记录：包括收集日期、餐厨垃圾处理量、处理人、接收单位、接收人、处理/接收时间等，餐厨垃圾处理记录格式参见附录D.3；该记录用于记录餐厨垃圾处理情况。

虫害处理记录：包括虫害处理时间、处理地点及处理方式、处理人等，记录格式参见附录D.4；该记录用于记录虫害处理实施情况。

采购及验收记录：包括商品名称、采购时间、采购人、单价、采购数量、总价、供货方、验收时间、验收人、验收结果等，采购及验收记录格式参见附录D.5；该记录用于采购及验收食品的质量监测。

原料储存/定期盘存记录:包括商品名称、数量、进货日期、保质期(截止日期)、领料人、出货日期、剩余库存等。记录格式参见附录D.6；该记录用于原料储存/定期盘存的跟踪处理。

1、记录项目

包括但不限于：清洁卫生执行及检查记录。

2、记录要素及应用

清洁卫生执行及检查记录：包括清洁日期、清洁区域、清洁人、检查人、检查结果等，记录格式参见附录E.1；该记录用于记录清洁卫生执行和检查情况。

1、记录项目

包括但不限于：洗涤记录。

2、记录要素及应用

洗涤记录：包括送洗人、送洗时间、物品种类、清洗方式（普通洗涤/特殊洗涤）、洗涤人、洗涤日期、送还日期等，记录格式参见附录F.1；该记录用于物品洗涤的执行反馈。

1、记录项目

包括但不限于：药品管理记录、压疮预防记录、康复辅助器具使用指导记录、非药物干预益智康复训练记录。

2、记录要素及应用

药品管理记录含以下内容:

一一药品检查记录：包括检查时间、检查区域(楼栋/房间号等)、检查内容及结果、检查人、处理情况、处理人等，记录格式参见附录G.1；该记录用于记录药品检查情况；

药品登记管理记录：包括药品名称、药品规格及数量、有效期（截止日期)、服用方法（含剂量、频次、时间要求等）、药品来源（外带/医嘱)、药品交接时间、交接确认（递交人、接收人）等，记录格式参见附录G.2；该记录用于记录药品交接情况；

药品服用记录：包括服药人、服药时间、药物名称、用量用法、执行人等，记录格式参见附录G.3；该记录用于记录药品服用情况。

压疮预防记录：包括服务对象、服务对象性别、床号、日期及时间、体位、皮肤状况、执行人等，记录格式参见附录G.4；该记录用于记录压疮预防的执行情况。

康复辅助器具使用指导记录：包括指导训练日期、训练对象、使用辅具类别及使用时间、指导人等，记录格式参见附录G.5；该记录用于记录康复辅助器具使用指导情况。

非药物干预益智康复训练记录：包括训练对象、训练主题、阶段性训练内容（含训练时间、训练地点、训练情况、康复指导人、康复判断等）、康复情况的执行评估等，记录格式参见附录G.6；该记录用于记录非药物干预益智康复训练的执行情况。

1、记录项目

包括但不限于：居家上门服务评估记录、居家上门服务记录(含助洁服务记录、助浴服务记录、助餐服务记录、助医服务记录等)。

2、记录要素及应用

居家上门服务评估记录：包括评估对象、评估时间、评估内容及结果、服务需求建议、服务对象反馈、评估人、服务对象/家属确认签字等，记录格式参见附录K.1；该记录用于科学制定服务计划和服务实施。

居家上门服务记录：包括服务类别(含助洁服务、助浴服务、助餐服务、助医服务等）、服务对象、服务执行人、服务日期及起止时间、服务对象住址、服务内容及执行情况、服务对象反馈等，记录格式参见附录K.2；该记录用于记录居家上门服务执行情况。

以上仅供参考，版权归原作者所有。

来源：百度汇总整理，题图：摄图网。

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