国外循证实践管理模式（三）

中卫护研院

        今天继续学习另外两个循证实践管理模式：约翰·霍普金斯的循证护理实践模式和斯泰特勒模式。 

约翰·霍普金斯的循证护理实践模式

      约翰·霍普金斯的循证护理实践模式由约翰·霍普金斯医院和同名护理学校的护理教育和实践领导者合作创立。该模式的核心是转化最佳证据以便临床护士用于护理决策。该模式包括三个主要步骤：1）团队协作确定临床实践问题；2）收集证据，包括搜索、评鉴、总结、确定证据强度和提出建议；3）转化证据用于实践，包括确定采取变革和制定实施行动计划的可能性。该模式包括以下辅助工具：问题确立工具，证据评估量表，和划分研究及非研究证据的公认标准。在教学上，国外有一所大学的学生运用约翰·霍普金斯模式检索和评价文献。此大学教授和医院护理研究者描述了该大学和两家医院研究会关于EBP项目的合作。在合作中，临床护理管理者确定护士提出的“迫切”需要解决的临床实践问题，大学的护士硕士生围绕该问题对文献进行批判性评价并提出使用该模式的实践建议。在临床上，实践变革的例子包括同日术后患者静脉血栓预防，注册护士实施干预预防与识字有关的成人失读证，和针对药物依赖的成人患者撤销镇静剂制定EBP协议。约翰·霍普金斯模式全面说明了EBP过程中所有重要组分，提供了确认实践问题和领导责任、评估证据、提出建议和将证据转化为实践变革的具体步骤。该模式包括评估证据力度量表和研究与非研究证据质量的评估量表。评估表涉及从业者的专业技能和病人体验。这个严格的评价工具有助于指导教育者教授证据评价过程。然而，本模式不够重视机构文化及变革。

斯泰特勒模式

斯泰特勒模式，在其最初的发展过程中注重研究利用，现已被更新和改进为EBP模式。该模式强调批判性思维，最初是以从业者为导向，后来也被团体使用以实施正式的机构变革。该模式包括五期：Ⅰ期：准备阶段，包括明确目的，评估环境和搜索证据。Ⅱ期：确认证据。Ⅲ期：整合、比对、利用证据，在该期批判整合证据，在考虑内外因素后决定使用何种证据。Ⅳ期：改进，为实践变革提供实施/转化指导。Ⅴ期：评估效果的完成情况和实践变革的执行力度。Romp和Kiehl使用Steler模式来指导一个教师项目的重新设计，旨在改善新护士的满意度和降低流动率。在运用Stetler模式的指导下，回顾了与教师教育有关的文献，设计者通过召开委员会会议、个人会议或直接发邮件的方式向管理者、经营者和教育者分布建议。最终的设计使得新护士对教育者的满意度显著提升，人员流动率明显下降。其他的应用实例包括分析与癌症患者沟通时幽默的使用，评估与帕金森病患者有关的焦虑筛查工具，和改进产后抑郁筛查工具。该模式的实施考虑了EBP个体的特征，注重了证据评估的批判性思维和逻辑过程。在该模式中，证据包括质量改进数据、运转和评估数据以及专家的一致意见，然而，大家可能会对此模式的一些细节问题和模式本身的复杂性感到困惑。

总之，这些模式主要应用于国外循证实践，国内目前还少见，因此有必要将循证实践模式引入到护理管理的决策体系中来，结合医院的发展状况及临床人员的自身特点，针对性有层次地建立多方面循证实践体系，促进国内循证护理实践的发展。

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