51期: 新医改下内科转型，大三甲院长这么干！

Original 2017-04-18 精英主义 医业观察

医联体观察系列上篇

内科学，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。内科的治疗方法包括追踪观察、生活方式、药物、介入治疗等，根据病人的状况调整药物之使用，防止并处理副作用及并发症。

随着新医改的深入，政策密集出台，药品零加成落地，导致以药品为主要收入来源的内科科室面临全线亏损，大多数有收入没利润；而分级转诊慢病到基层，受冲击最大的也是内科科室，受医保首诊报销比例的导流及大三甲床位周转率的要求，三级医院普遍压缩内科科室床位，传统模式难以为继，内科科室的日子越来越不好过了。

随着疾病谱的变化及医院发展的现实需求，部分大三甲医院内科已经悄然转型，各专科医联体将进入百花齐放时代，趋势：

01 内科科室外科化

心内科和神经内科可能是转型最早的内科系科室，可以作为跨学科联合诊疗的典范，整合院内急诊科、影像、检验、介入手术室等，各地热火朝天的建设胸痛中心、卒中中心，同行眼中，此两个科室早就脱离了传统内科的范畴；

胃肠外科和消化内科整合，消化内镜外科的发展普及，推动了同为胃肠和消化系统的学科整合，部分龙头医院比如西京医院等甚至成立院中院-西京消化病医院；

肾内科的透析中心已红红火火普及，甚至部分医院公开表示把透析中心作为医院战略发展，连锁透析中心更受投资机构青睐；

内分泌科、呼吸内科、传染科也开始转型，毕竟糖尿病、老慢支、慢性传染病都有巨大的病患群体，基数决定规模；

风湿科、血液科、小儿内科等等已成为重要细分领域，越专业越有市场；

02 组建病友会，打造明星医护人员成网红

健康宣教这是医院一直想做还没有做好的工作，在分级转诊环境下这是最佳宣传途径，建立病人对医生的专业信任，科室定期的讲座，甚至组建病友会，交流治疗经验建立战胜疾病的信心，同时宣传名医名院，非正式组织病友会起到了相当的作用，由于慢病病人的区域性就诊，需要我们三级医院的专家逐步把自己讲课宣传出去，能干还要能说，把医护人员培养成病人眼中的网红。信任，无价，与收费无关！

03 院外市场，双向转诊走出去

专科医联体的兴起，需要我们三级医院医生可能定期到下级医院坐诊或查房，借助远程医疗与现场结合的方式，建立1+N的工作模式，把慢病稳定期康复期的病人转到基层，缓解三级医院床位周转率压力，同时再把并发症严重或危重期病人收到上级医院治疗，走出去，送的走收的回来，问题是你准备好了吗？

以单病种或专科组建的医联体将具备旺盛的生命力，相反靠行政命令拉拢而没有实质内容和分配机制的医联体基本意义不大，各大三甲医院牵头的医联体将成为主流发展方向。

以单病种糖尿病为例，我国现有1亿多糖尿病患者，潜在还有5亿人血糖异常，基本上要终身治疗，且最终死于并发症，而糖尿病并发症的治疗需要一家三级综合性医院强大的支撑，从检查-治疗-康复-运动饮食-健康险，糖尿病产业链有着巨大的商业价值。

糖尿病的血糖检测

从传统家用血糖仪到云概念的血糖监测，从专业高端的高压液相色谱法的糖化血红蛋白，到临床小型化的低端散射比浊法的POCT,从动态血糖到简易的糖化试纸，一个小小的糖尿病的检查项目汇聚了罗氏、强生、雅培等医疗巨头，也养活了三诺生物这家血糖仪上市公司，当然还有数家小巨人潜伏在此。

糖尿病并发症几乎涵盖了医院的重点科室

糖尿病导致心脑血管疾病，间接转心内科和神经内科，其危害不言而喻；

糖尿病眼底病变，据说仅次于白内障，已成为眼科常见病多发病，国内已出现号称五十亿级销售额的眼科服务商-远程视界；

糖尿病足，糖尿病足的发病率逐年上升，最终免不了逐步截肢的结局，但是已出现系统化规范化治疗糖尿病足的行业小巨人，深圳普门公司“创面治疗中心”获得2015年度国家科技进步一等奖，呈现巨大商业前景；

普门科技光子治疗仪

糖尿病肾病，最后免不了还是透析维持，以透析中心为主要业务的上市公司亦有数家。