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国医大师刘尚义：治疗重症肌无力经验
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刘尚义，第二届国医大师，贵阳中医学院、贵阳中医学院第一附属医院主任医师、教授，博士生导师。刘老擅经方活用和治疗疑难杂症，现将其用四物汤加减治疗重症肌无力经验介绍如下，以飨同仁。
诊断：虚劳。
治则：益气养阴，补血调经。
方药：炙黄芪30g，当归6g，川芎6g，熟地黄20g，白芍10g，羌活6g，独活6g，酒黄精10g，桑葚10g。
▲当归
拟方如下：黄芪50g，当归10g，川芎10g，羌活10g，独活10g，白术15g，白芍20g，酒升麻10g，千年健10g。
1个月后三诊：诸症较前缓解，稍感疲乏，加用益气养阴之品。
方药如下：黄芪50g，当归10g，川芎10g，威灵仙20g，玉竹20g，石斛20g，酒黄精20g，桑葚20g，防风10g，蜈蚣4条。
3个月后四诊：药后诸症消失，病情稳定，继续中药调理。
方药如下：黄芪50g，白术10g，麸炒苍术10g，白芍20g，法半夏10g，天麻20g，羌活10g，独活10g，益智仁10g。
按：重症肌无力临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后减轻。刘尚义将其归属为虚劳、痿证一类。病因有脾胃亏虚、精微不输、肝肾亏虚、髓枯筋萎、湿邪浸淫、气血不运等，眼肌型重症肌无力主要为脾气亏虚，痰湿瘀血阻络，精不上承所致。对该患者辨证准确，黄芪具有补脾益气、固表止汗、益气升阳、利水消肿、托疮排脓的功用。
本案取其益气升举之义，为君药，配伍四物汤以养血柔肝，活血通经。四物汤配方合理，以熟地、白芍阴柔补血之品与辛香的当归、川芎相配，补血活血。二诊后仍有眼睑下垂，重用黄芪，加以升麻、白术，增强补中益气，升阳举陷之效。三诊时诸症缓解，故在上方基础上加减，以益气养阴为主，加用蜈蚣以通络解毒。四诊后诸症缓解，前方配以调理脾胃药物，使生化有源。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
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