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国医大师徐经世：治疗哮喘经验
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徐经世，第二届国医大师，安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，徐经世教授业医60余年，治疗哮喘有独到之处，现整理如下，以飨同仁。
哮喘分为哮病、喘证。哮以发作性特点而区别于喘证。所谓“喘以气息言，哮以声响言”，哮必兼喘而喘未必兼哮。然哮的宿根是痰浊，故专主于痰；喘为短气，不能接续，以气为病，治以纳气。因为肺主气，肾主纳气，即使喘见于多种急、慢性疾病过程中，但应属肺、肾二脏病变。不过在转归中，如新感宿邪相引，痰气相击，哮鸣有声，即由喘而发为哮。如张景岳“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。
徐老析之两者实存有内在的演变，久喘即伤肺气，又可影响脾肺功能，而至脾虚生痰，肾不纳气，由实转虚。总之哮喘的发生及发展的过程可分为四个阶段，即肺气虚→脾阳虚→肾阳虚→阴阳两虚，是由阳虚日久，阳损及阴，导致阴阳俱虚的病理过程。治疗分急性发作和缓解期，发作以治其标，缓解图之其本，但所用方药颇多，能获一效则难以寻求。应抓住缓解立足于本，主以三脏同治，宣上纳下，化痰和络，扶正固本的治则，可收良效。
案例：周某，女，时年29岁。哮喘病史数年，每遇风寒或刺激性事物则发作，今又复起，喉中痰鸣，痰多色黄，五心烦热，舌红苔薄，脉来弦数。此痰浊壅塞，肺失肃降，拟以清化痰浊、肃肺平喘为先。
方药：南沙参12g，杏仁10g，炙桔梗10g，瓜蒌皮15g，葶苈子15gg，苏子10g，莱菔子10g，蝉蜕6g，夜交藤25g，炙麻黄3g，车前草15g，粉甘草5g，7剂。
自进药后症状缓解，热痰已处，转偏寒象，大便偏稀，舌淡苔薄，脉象缓滑，仿甘桔二陈加味为用：炙桔梗10g，光橘红10g，姜半夏10g，炙五味10g，炙麻黄5g，川干姜3g，蝉蜕6，夜交藤25g，金沸草10g，车前草12g，粉甘草5g。
10剂后咳喘已平，夜能平卧入寐，饮食、二便如常，拟方以图其中，扶土泻木，方药：生黄芪25，关防风10，焦白术15，广橘红10g，炙桔梗1g0，杏仁10g，炙麻黄3g，川干姜3g，蝉蜕6g，夜交藤25g，炙五味10g，粉甘草5g，10剂。药尽病缓解，嘱其注意生活起居，避免风寒及刺激性事物，如有不适再药投之。
➤ 益气养阴，纳气平喘，佐以通利
邵新甫曰：“喘症之因，在肺为实，在肾为虚；大凡实而寒者，必挟凝痰宿饮，上干阻气；实而热者，不外乎蕴伏之邪，蒸痰化火。虚者，有精伤气脱之分，填精以浓厚之剂，必兼镇摄。”喘证，临床表现为呼吸迫促，气不接续，可出现在多种急慢性疾病过程中。徐老认为多属肺、肾二脏病变，治疗须辨虚实；实者一般易于见效，虚者因精气亏损难以骤复，治之较难，只有严密辨证，守方治疗，才有望收效。同时，要注意摄生，改变和增强体质。喘之虚证，易累及于心，常以益气养阴，纳气平喘，佐以通利之剂，方能奏效。
案例：王某，女，时年72岁。咳喘多时，近日加重，动则喘促不已，语不成声，面浮肢肿，诊脉虚数，舌淡红少津，口干欲饮。此系气阴两虚、化源失济、肺不主气、肾失摄纳之象。拟用益气养阴、纳气平喘，佐以通利为先。
方药：南北沙参各12g，川贝母10g，杭麦冬12g，炙五味10g，炙远志10g，酸枣仁25g，生赭石15g，淡竹茹10g，车前子10g（布包），丝瓜络20，芦根20g，生甘草6g。
5剂后咳喘得平，浮肿消退，他症亦随之而减。守原方稍事增减，嘱其继服1周，如持续平稳，可暂停药观察，但需避风寒、节饮食，以防诱发。
➤ 补肾纳气、佐以化瘀，药用斟酌
哮喘之病，久则耗气伤阴，易生瘀滞；治本之中，常寓活血通络，用药上须斟酌再三。徐老常用磁石以镇潜收纳，生化肾水，引火归元，配五味子以酸甘化阴，滋上补下，调节循环，平衡气机；取黄芪、女贞子以益气养阴，固表护卫，补肾填精，两味同用，更胜一筹；白术、山药、橘红则健脾理气，补土生金，且山药还有固肾益精、益气补虚、润养肌肤、聪明耳目之功；贝母、杏仁、车前以化痰肃降、清上利下；配用鹅管石以温化痰浊、壮阳通痹；以补骨脂、蛤蚧、胡桃仁三味并筹，可收到补下治上，母子同疗之效；皂荚、田七活血化瘀，病从络治；而竹茹、甘草则以清化痰浊、调药入胃，使胃受纳，促其吸收。诸药合力，标本兼施，缓解症状，调节整体，扶正固本，远期效果，可望满意。
案例：方某，男，时年78岁。哮喘病史已有十余年，病延日久，卫表不固，易于外感。近年来发作频繁而常发于五六月间，每作时只能对症处理。但夙根难除，一触即发。诊时小作，咳喘不已，身无寒热，舌淡苔薄，脉象虚滑。
辨为卫表不固、脾虚痰浊、肺失肃降，拟予益气固表、化痰平喘为治。
方药：生黄芪30g，焦白术15g，广陈皮10g，关防风10g，炙桔梗10g，炙五味10g，川干姜3g，炙麻黄3g，蝉蜕6g，夜交藤25g，粉甘草5g，7剂。
药后咳喘得以缓解，惟感疲倦乏力，舌苔薄滑，脉象如前，故守原方出入为用：生黄芪30g，焦白术15g，橘络20g，炙桔梗10g，杏仁10g，姜半夏10g，佛手柑15g，炙五味10g，川干姜3g，川贝母9g，车前草12g，粉甘草5g。
7剂又服后，体倦少力得以改善，惟阵发性咳喘性未肃，眠、食、二便如常。舌暗淡苔滑，脉转虚缓，拟用黄芪建中加味以从中调之：生黄芪30g，桂枝6g，杭白芍15g，白术15g，广橘红10g，炒杏仁10g，炙五味10g，川干姜3g，川贝母10g，冬瓜仁30g，苏子10g，莱菔子10g，粉甘草5g。
10剂后缓解，予以迪喘舒丸（自拟方）缓以调之：生黄芪30g，熟女贞15g，五味子10g，冬白术15g，广橘红10g，怀山药20g，甜杏仁10g，川贝母10g，车前草10g，鹅管石10g，补骨脂15g，淫羊藿15g，煅磁石30g，胡桃肉10g，皂荚10g，田三七6g，粉甘草5g，姜竹茹10g；上方以10~15剂配用蛤蚧5对共研细末以水泛丸或以胶囊装入，每服10g，日3次。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
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