国医大师徐经世：诊治高热证经验
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徐经世，第二届国医大师，安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授。徐老生于世医之家，是徐氏内科第三代传人，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，精于医理，富有经验。潜心研究《内经》、《伤寒论》等古籍，师古而不泥古，在调治高热症状方面有独到之处，现将其治疗经验介绍如下，以飨同仁。
发热不越外感、内伤两大类，叶天士所谓“在卫汗之可也”，说明了治疗外感发热的治则；内伤发热多因脏腑气血虚损或失调而致，临床辨证尤需细审。高热常见于热毒性、感染性及恶性病变，其病势是由表入里、由浅入深的传变过程。在诊治上往往按温病卫、气、营、血进行辨治。
辛凉宣泄治风温 叶天士所谓：“风温者，春月受风，其气已温”。风为天之阳气，温乃化热之邪，风温从上而入，上焦近肺，熏灼肺卫，发热，恶寒，口渴，自汗，头痛，咳嗽；甚至出现神昏、谵语等“逆传心包”的证候；“所谓种种变换情状，不外手三阴为病薮”。徐经世析之风温入肺，气不肯降，形寒内热，肺气不得舒转，治之宜微苦以清降，微辛以宣通，肺气得以宣通肃降，病自向愈。
典型病例：夏某，男，时年62岁。畏寒高热，咳嗽胸痛，铁锈色痰，病延5日急诊入院。呼吸急促，口渴喜饮。查体温39.2℃，心率82次/分，血压130/82mmHg，心音低微，右肺呼吸音低，可闻少许湿性口罗音，左侧未闻异常，有轻度脱水；胸透示右肺见有大片均匀致密的阴影；白细胞21.3×109/L，中性粒细胞80%。舌苔黄滑且腻，脉象虚浮而数。综合脉症乃系温邪伤肺，热伤津气，本虚标实，化源告竭之象，证为风温。治用辛凉宣泄，清肺化痰，佐以益气养阴，防止虚脱主之。
处方：西洋参5g，南沙参12g，川贝母10g，瓜蒌皮15g，杏仁10g，麻黄5g，生石膏25g，黄芩10g，冬瓜仁20g，鱼腥草10g，鲜芦根20g，生甘草6g。每天药进2剂，连服5天，佐以补液，体温渐次降至37℃，咳嗽减轻。但其后陡见自汗不止，血压降至78/60mmHg，波动不定，呈虚脱之象。当即加用独参汤频饮，病情好转，自汗渐止，血压回升，继以益气养阴，清化痰浊，数日余邪渐除，病趋向愈。
▲西洋参
芳香开郁解热厥 厥者，逆也；热厥者，乃系邪热过盛，津液受损，阳气滞阻，不能通达四肢而见手足厥冷之症，重者出现神昏谵语。徐经世析之热厥乃由高热日久，传入营分所致，故出现昏迷不语、二便失禁等危象，欲力挽其势，化险为夷，应急当凉开，方可见效。
典型病例：高某，女，时年29岁。身孕数月持续发热数10天，经治未解，时值炎夏，正产后仍高热不退，住某医院诊为恶性组织增生症，采用多种方药，病情日趋加重，未及多日则出现神昏谵语，小便失禁，经治未效，动员出院，安排后事。当晚患者家属求治于徐经世，徐经世探视前去，诊查舌红少津，脉象细数有力，认为系热久入营，证属热厥。治当芳香开窍，透邪外达，急投安宫牛黄丸。连夜服用2丸，次晨热减神情，小便自主。复诊嘱其继服安宫牛黄丸2丸，并予益气养阴，清心护营之剂。
处方：西洋参10g，嫩青蒿15g，醋鳖甲15g，杭麦冬12g，炒黄芩10g，鲜生地15g，生石膏20g，鲜芦根30g，竹叶卷心20片，生甘草6g。煎服数剂，热解病除，饮食渐增，恢复正常。
本例高热危象，急当凉开，投以安宫牛黄丸以挽其势，由危转安。安宫牛黄丸具有醒脑开窍，清热解毒，芳香开郁，透邪外达之功。追溯本方出于《温病条辨》，迄今两百多年，其药组非常精炼，全方以12味药组成，计量亦较为严谨，方中多半为清肝泄热和醒脑开窍之品，而巧用麝香、冰片以取走而不守之力，以协同诸药，共达病所，合奏全功。徐经世认为本例所属病证，中西有异，但就其临床体征，认为热厥，只要在辨证中加以深化，选方用药切中，可收满意效果。同时在实践中运用本方不仅对高热神昏有效，而且可治诸“郁”。
▲生甘草
和解少阳除伏邪 所谓伏邪证，系“伏气”所致，“伏”者，毒邪深藏于内，移时而发。伏气属温，温者为热，故往往多发于夏秋之交，况且病邪易伏在肺，而肺主燥又为秋之当令之气，兼伏暑热，故易出现口渴欲饮，大汗不已，这正是暑伤于气的特征，然寒热往来则属少阳，如《素问·生气通天论》所谓：“伏邪温病……未有不及少阳”之意，也是温病传变的一种顺应规律。“伏气（邪）”之病，标症易解，而夙根难除，若要清除，拟需超前治疗，方可有望不再复发。
典型病例：王某，男，时年53岁。长期以石匠为业，久劳伤肺，胸闷背痛，时而闷咳少痰，病延日久症状渐次加重，近2年来时至炎夏则出现持续性恶寒发热，体温高达39.5℃以上，热后汗出而不得解。口苦溲黄，口渴喜饮，饮食少进，体软乏力，视其舌红苔滑，脉象弦数；综合脉症系热毒内伏，邪及少阳，木火刑金，肺失宣通之象，治宜和解少阳，清热肃肺为先。
处方：药用南北沙参各12g，柴胡12g，黄芩10g，青蒿15g，连翘10g，生石膏15g，麦冬15g，淡竹叶10g，炙桔梗10g，芦根20g， 虫10g，甘草6g。
药进5剂，身热得解，诸症悉减，惟舌苔未退，故守前方去石膏、麦冬、竹叶，加冬瓜仁15g、佩兰梗10g、车前草15g以化湿清利，药后转好。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
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