【中医中药】新用苦参

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来源/岐黄同学会（lexuezhongyi）

苦参是临床常用清热燥湿药，常作为妇、外科洗剂、膏剂而广泛应用。张学文教授临证应用苦参得心应手，谓其“虽苦用途广”。苦参首载于《神农本草经》，曰：“主心腹气结，癥瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。”因其味苦性寒，后世多从清火燥湿驱邪立论。《本草正义》载其：“大苦大寒，退热降泄，荡涤湿火，其功效与黄芩、黄连、龙胆草皆相近，而苦参之苦愈甚其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫，较之芩、连力量益烈。”此外，部分古籍也记载了苦参之补益、安神作用，如《名医别论》谓其：“养肝胆气，安五脏，定志益精。”李时珍曰：“苦参、黄柏之苦寒，皆能补肾，盖取其苦燥湿，寒除热也”。可见，所谓补益，实质乃以清为补。

张教授认为，苦参是一味甚苦寒之药，具清热燥湿功效，但临床应用以湿热实证为主要适应症。若正虚久病、脾胃虚弱者须慎用。且苦参味苦气浊，与黄连功效虽大同小异，所谓补中，实则取其“苦以燥脾”、“小苦以健脾”之意。谓之补肾实乃“泻火存阴”之意，如黄柏、黄芩之坚阴，本品实无补益之性。张教授借鉴现代药理研究结果，临床应用苦参治疗以下疾病。

治疗心律失常

研究表明，苦参所含活性成分苦参碱和氧化苦参碱能显著对抗实验性大鼠心律失常，缩短心律失常恢复时间。基于苦参抗心律失常作用，用于期前收缩及心肌病导致的心律失常。用苦参10-12g，配伍西洋参或太子参、生山楂、炒酸枣仁、炙甘草、玄参各10g，麦冬、丹参各15g，桂枝6g。拟为四参安心汤。主治病毒性心肌炎所致之心悸不安，胸闷心慌，疲乏无力，头昏自汗，或轻度浮肿，舌红、少苔，脉虚大而数或结代。加减：胸闷加瓜蒌；气短汗出加炙黄芪、五味子；身微热加白薇或地骨皮；胸痛加赤芍、桃仁、三七；浮肿加茯苓、益母草。经临床观察，合理应用该方效果优于单用生脉散或炙甘草汤。

治疗湿热带下

苦参之清热燥湿药性，治疗湿热致带下色黄腥臭或下阴瘙痒症颇为切合，又与现代药理研究结果相切合，即苦参有很好的抗病原微生物作用，特别是抗滴虫作用。用苦参配人二妙散中，或选加车前子、土茯苓、野菊花、山药、薏苡仁等，疗效显著。

治疗湿热痢疾

苦参苦寒泄热燥湿之功效与黄芩、黄连、龙胆草相近，配伍入治痢方中，可提高疗效、缩短疗程、改善腹痛下坠等。张教授常用苦参，配伍黄连、大黄、白芍、葛根、木香等，或加入葛根芩连汤或芍药汤中应用。苦参治痢作用在苦参碱有效抑制痢疾杆菌的实验中得到进一步证实。另外，鉴于苦参燥湿止泻、利尿作用，还用于治疗急性泄泻，取利小便以实大便之意。

治疗急性黄疸型肝炎

取苦参苦寒清热泻火燥湿的作用，治疗湿热阳黄，既降泄湿热，又可使湿热从小便排出而退黄。常用苦参10g，配入茵陈蒿汤中，或选加虎杖、重楼、郁金、赤芍、白芍、丹参等，临床疗效满意。

治疗各类型皮肤病

苦参是治疗湿热所致皮肤病常用药，有确切的止痒和抗过敏作用。因其清热燥湿之力甚强，故可用于治疗湿疹、皮炎、阴部湿疮、外阴瘙痒、手足癣、荨麻疹、银屑病等，既可内服又可外用。张教授经验，如内服常配伍白鲜皮、地肤子、蛇床子、白芷、苍术、黄柏、桅子、车前子、土茯苓、野菊花等；如外用则可在上述用药基础上选加花椒、艾叶、芒硝等，煎水外洗。

注意事项

张教授认为，此药因苦而治病，也可因苦而致病。临床用量过大，可出现恶心、呕吐、胃部灼热感及疼痛、腹泻腹胀、鼻干、手指发麻等副反应和不适感，故常需配伍健脾养胃护胃之品，内服剂量不宜过大，一般3~10g，亦不可久服。

文章来源：《新中医》2005年11月第37卷第11期  作者：邵文彬

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张仲林，笔名寒香医路，全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗，发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。张仲林工作室公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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