从零开始的成人ADHD药费报销教程（学生/职工医保）
作者：阿阶
北京某高校在读博士生，ASD+ADHD确诊，服用精神科药物多年，经历过本硕博三所学校及职工医保报销流程。
ADHD处方药与医保相关政策可参考此条知乎：https://www.zhihu.com/pin/1601814315635630081
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本文以讲解学生（本硕博一般无区别，但非全日制、延毕、除疾病原因外的休学通常无法报销）公费医疗报销流程为主，职工医保报销流程较为简单，后面也会讲二者区别。
不同地区、身份、学校、单位性质报销要求可能不同，本文介绍门诊报销一般流程（不含急诊、住院）及踩过的坑，有不确定之处，学生请咨询校医院，在职请咨询当地医保局。
本文目录
01 写在前面
02 大学生报销（共4步）
03 职工医保（企业职工，不含公务员）与学生公费医疗报销流程的区别
04 其它你可能关心的问题
全文字数4500左右
01
写在前面
先看两张发票截图：
上面这张发票开具时间是2021年，下面这张是2023年3月。可以看到，哌甲酯缓释片的医保类型从儿童变为了乙类。
这是因为在2023年3月1日开始实行的新版医保药品目录中，该药的限定报销范围“限由专科医生采用DSM-IV诊断标准作出明确诊断的儿童患者”删去了“儿童”二字。
也就是说，18岁以上的ADHDer现在开专注达可以报销了！没有收入来源的穷学生终于吃得起药了！
（择思达一直是医保乙类，可以报销。简单科普一下医保“甲类”“乙类”的区别：甲类药品费用完全算进医保范围，而乙类有一定比例要自费，具体比例取决于地区，在10%—30%之间，也就是说大部分还是算医保的。
注意：这里的“算进医保范围”不等于全给你报销，医保范围内的药费还要超过起付线，并乘以报销比例，才是你能拿到的钱。）
那么，如果你是在校大学生，在新医保药品目录实施之后，要怎么做才能报销ADHD药品费用？
02
大学生报销
第一步：联系校医院
校医院通常会在公众号发布公费医疗报销（大学生一般走公费医疗，和职工的社保不一样）所需材料，以我现在的学校为例：
但是这对你来说通常不太够，你需要联系校医院（一般有专门管报销的工作人员，医生护士可能不知道）确认以下信息：
01
你开药的医院是否属于可以报销的医院。
精神专科医院一般可以，但如果在综合医院心理/精神科，可能必须是学校定点医院才能报销。以北京为例，很多大学的定点综合医院只有北医三院。
02
精神专科医院就诊是否需要提前开具转诊单。一般需要，但我也见过专科医院不用转诊单可以直接报销的学校。
03
如果需要开转诊单，在校医院挂哪个科的号可以转精神科。
有的校医院自己有精神科，会要求第一次转诊必须由精神科医生进行。但校医院精神科门诊不是天天都有，不如在内科开转诊单方便，如果学校允许，复诊开药建议优先挂内科号，初诊有精神科挂精神科，没有的话挂内科。
第二步：在校医院挂号，开转诊单
这里先介绍一下转诊单的功能：
校医院属于社区医院，理论上，学生看病应先由校医院筛查，简单的病直接就治了，治不了的再转去大医院。也就是说，开具转诊单=校医院治不了，根据病情严重程度合理分配医疗资源。
但国内的校医院一般看不了ADHD。所以无论去校医院内科还是精神科，你的目的都不是看病，而是开到转诊单。
转诊单示例：
如果已在校外稳定复诊开药，给你两条说服医生开转诊单的理由：
①我在专科医院稳定就诊，精神科需要定期复查，不能随便换医生。
②我吃的药你这没有。（专注达是一类管制精神药品，校医院不会有，择思达是儿童用药，大概率也没有。）
转诊单上需要写诊断，如果你已确诊ADHD，即便有其它共病，我的建议也是告诉他们你是“多动症”。
关于为什么不选择其它诊断
如果你说你抑郁焦虑，哪怕病情稳定，也容易成为辅导员的重点关注对象。
如果你说孤独症，医生有一定概率感到困惑为什么你会说话还能上大学。
但你说多动症，对方最多夸你一句“那你一定很聪明很努力才能考上大学吧”。这就是部分缺乏精神科常识的内科医生对这些疾病的刻板印象。
转诊单上的诊断和药物报销没有关系，写多动症不影响你报销抗抑郁药。同时医生可能还会问你吃什么药，写在病史上，也不会影响实际报销。
这一步可能遇到的问题及解决方案：
01
内科医生要求你先去精神科/精神科医生详细询问病史。
原因是作为校医院医生，他们需要确保自己学校的学生：
（1）没有重性精神疾病（精神分裂症、双相等）的风险；
（2）没有自杀自伤风险。
所以不用害怕，可以正常和他们聊病史，只要最后给你开转诊单就行。
02
医生不相信成人也会有多动症。
1. 如果是复诊，直接给他们看你专科医院就诊记录。
2. 如果是初诊，直接说怀疑自己ADHD想去精神专科医院检查。
医生可能详细询问病史，拿出准备好的发育史即可。
如果遇到医生不了解ADHD、犹豫不决甚至蓄意刁难的情况，可以向医生强调以下三点：
①我的症状从小就有，不是近期产生的情绪问题（针对怀疑你注意力问题是因为抑郁的）；
②我的症状正在严重影响我的学习和生活（针对说“大家都走神拖延这不是病”的）；
③ADHD需要看儿童精神科（针对试图直接给你看病开药的）。
第三步：到相应医院看病开药，打印报销材料
如果你是复诊，并且以前看病从不报销，那么你的账户大概率是自费账户，继续用它挂号即可。如果是新开账户，可以选自费，如果窗口工作人员问你“是不是自费”，也可以说走学校的公费医疗。实际上没有差别，都是先自费，再拿回去报销。
需要注意的情况：如果你是工作后再上学，以前在同一家医院用职工医保开药，现在想通过学校报销，务必改成自费账户。用以前的医保卡挂号的话，无法再走公费医疗。
以下是学校可能需要的材料，及其获得方法：
01
处方
找医生开药时，请主动向医生索要底方，部分医院发药时会收回处方，你需要保证手里有一张交给学校。拿到处方后，请确认处方上写的是“自费”而非“医保内处方”，不然很可能无法走学校报销。
（以前有过医保账户需要尤其注意这种情况，我曾经药都拿完了发现处方不对，然后退费重新找医生开处方，结果医生下班了只能第二天再来，非常麻烦。）
本图中上方写明自费的处方笺可以拿回学校报销，下方（医保内处方）不可以，已用红线划出：
02
发票
交费后打印发票，检查药品备注的医保类型（见本文开头的图，专注达和择思达均为乙类），因为是3月1日才开始实行的新医保目录，有的医院可能没有及时更新系统。如仍写“儿童”，联系医院工作人员重新打发票，学校公费医疗一般无法报销儿童医保药品。
发票还需要检查是否有“明细另行打印”字样（一般发生在初诊检查时），如果有，需要保留另一张写有具体检查项目的明细小票。医院没给你打印的话，主动到窗口索要，否则整张发票的费用都无法报销。
一张需要另行打印明细的发票，及打印出来的明细：
03
诊断证明
在离开诊室前找医生开。建议直接写“注意缺陷与多动障碍”，如果暂时无法确诊，可能会写“注意力问题”，写什么都行，不影响报销。
04
病历
找医生要，有的医生会直接打印出来给你，有的医院医生不打印病历，需要自己找档案处复印。
注意：如果你同时开其它药物，可直接向医生询问是否是医保药（例如ADHD常用的抗抑郁药/四线ADHD非兴奋剂类药物安非他酮至今仍是全自费）。在医生那里你是自费账户，如果想优先开能报销的药，可能需要单独提出。
以上清单无法涵盖所有学校的要求（例如我们学校会要求检查结果，实则不交也没事），所以离开医院前请对照学校要求的材料清单，核对所有材料。缺材料需要回医院补，非常麻烦。如有不知道去哪开的，问前台护士。
第四步：按规定时间前往校医院报销
这一步可能遇到的问题：
01
特需门诊费用无法报销
如果你一直看的是特需门诊，在联系校医院的那一步就要问清，你学校的规定是“特需门诊挂号费不报销”还是“特需门诊所有费用不报销”。
如果是后者，建议与精神科医生说明情况，有两种解决方法：
（1）挂同一个医生的专家（而非特需）门诊；
（2）第一次让医生在特需门诊给你开少量的药，以后在普通门诊长期开药，病情有变化再找原医生。
02
转诊单与看病顺序问题
理论上来说，需要先开转诊单再看病。如果实在着急看病，可以看完后当天赶回校医院补转诊单，则转诊日期从当天开始，不影响报销。
如果错过当天，校医院很可能不给补，但我有过反复挂不同医生的内科号挨个哭求补转诊单最后终于成功的经历，这时候主要强调你是长期在精神科医院复诊开药，而非故意跳过转诊流程。
03
质疑为什么挂儿童门诊
这时候你要据理力争，儿童门诊费用可以报销，因为：
（1）成人ADHD看病只能在儿童精神科，如果对方不信，让他去问学校的精神科医生；
（2）报销规则只说不报特需门诊，儿童普通号/儿童专家号不算特需门诊。
04
质疑你处方颜色
给他科普，一类管制精神药品是红处方，这不影响报销，也不代表你得了什么大病，只是国家对这种药管得比较严。
03
职工医保与学生公费医疗报销流程的区别
（企业职工，不含公务员）
职工医保流程更为简单，不需要开转诊单，不需要拿回去报销，直接用医保卡挂号即可（如为综合医院精神科，需要是你的医保定点医院；精神专科医院一般可以直接去）。
开处方时，可以和医生确认是否为医保处方。之后如果医保状态没问题（刚入职医保还不能用，需要交够一定时长才可以报销），全年医保费用达到起付线（比学生医保高，北京为1800），交费时会自动扣减报销部分。
也就是说，如果第一次开药不到1800是原价支付，第二次开相同的药，由于已达到起付线，扫码支付/从个人账户扣钱时费用就会降低。如还是原价，请不要支付，到人工窗口检查医保状态，支付后再退款会很麻烦。
注意：职工医保对开药间隔要求比较严格，如果每次开一个月的药，下个月可以提前两三天再去，但提前太多的话（我有一次隔了21天），系统会显示无法用医保开药。
如果你所在的企业福利比较好，可向人力资源部门询问是否有二次报销。如果有，问清所需材料，一般还是需要处方和发票，能在医保基础上再报一部分。当然，二次报销有病情被单位知道的风险，可提前了解负责报销的是外包保险公司还是自己单位员工，综合衡量风险后决定。
04
其它你可能关心的问题
关于报销比例：
不同地区、学校可报销的比例有较大差异，需要咨询学校。
我最高经历过医保范围内全报（即按北京规定乙类90%算医保范围内，我会拿到药费×0.9的钱），低的也有每年300起付线、超过起付线部分报一半（即（药费×0.9—300）/2为拿到的钱），报销方式也从当场给现金到打进校园卡都有。
挂号费报销比例和药费算法不同，例如北京三甲医院的普通号和专家号有50/60/80/100档位，无论哪个水平的医生，只要不是特需门诊，报销金额一律为40。
关于转诊单有效期：
一般为一个月，但一张转诊单只能去一次医院，一月之内反复去的话，去几次要开几张转诊单。一天之内同一个医院挂两个号问题不大。
关于多种共病、服多种药：
报销时工作人员只检查医院及科室与转诊单是否一致，药物和诊断无所谓。别说抑郁焦虑ASD了，你就是在精神科查B超开维生素，只要医生给你开，就都能报销。
关于学生寒暑假报销：
在学校所在城市看病报销规则不变，异地就医没尝试过，只知道非常麻烦，所以每次我都是提前攒够寒暑假用药。如确有需要，请咨询学校。
关于官方发布的公费医疗报销规定：
有的学校规定会写“慢性病药量不超过7天”“入学前的基础病不报销”，事实上我从未因此被卡报销，大家似乎默认精神科一次可以开一个月的药。
关于报药费是否会被院系、辅导员知道：
如果你不是重性精神病，且没有自杀自伤风险，理论上来说医生应该为你保密。但不排除成人ADHDer被当成新奇物种、口耳相传最后被辅导员知道的可能性。如果对此问题尤其担心，建议在开转诊单及报销时专门强调保密。
请你做好心理准备，几乎每个人都会在报销过程中遭遇挫折，材料不全被打回去是家常便饭，尤其作为成人发育障碍患者，要面对医生及其他工作人员的各种偏见。
这对ASD来说很受挫，但只要报过一次药费，以后都是一样的流程，ADHD药物较为昂贵，总的来说，这是一次划算的尝试。
我也遇到过一些校医院医生，会详细询问我的症状，问我在临床工作中如何鉴别ADHD和抑郁，虚心向患者学习，这也是让社区医生更多了解我们这个群体的机会。
无论如何，享受医保报销是每个人不可剥夺的权利。尽管你每年报销的药费可能比你交的学费还多，但请不要感到愧疚，不要觉得自己矫情事多犯了错，毕竟在当前国内对神经多样性人士缺乏制度性支持的总体环境下，报销药费是你能获得的为数不多的照顾之一了。
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END
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