ADHD日常用药（2）联合用药疗法经验分享
*特别说明*
本文仅为作者个人体验之分享，所陈述内容源自个人经历，未必适用于广泛情境。
旨在提供一种视角，供读者参考与思考，而非作为实践指导。
敬请读者在专业医生的指导下使用药物，严格遵循医嘱。若在使用过程中出现任何不适，请立即寻求医疗帮助。
本文为「ADHD日常用药经验分享系列」第二篇。
关于联合用药的详细介绍，见：《【医学前沿】ADHD药物联合疗法，或可帮到单一疗法无效/不耐受的ADHDer》
-投稿者-
（只有两瓣屁股）
双非本科，金融专业
大三在读学生
稿费及赞赏捐赠资金池，在此鸣谢作者
本文目录
前文
摘要
联合用药疗法篇（上）
1、 什么是联合用药疗法？
2、 我为什么选择联合用药疗法？
3、联合用药疗法的优点
联合用药疗法篇（下）——“副作用”
1、特殊说明
2、相同的副作用
3、不同的副作用
前文
这篇帖子的目的在于分享我个人的用药体验，并为那些在药物选择上感到困惑的人提供一些建议。
对于正在承受巨大学业压力的ADHD朋友们，如果你们也面临着药效时长不足的问题，这篇文章可能对你们来说是一篇有用的经验分享。
摘要
本文详细介绍了联合用药的各种体验，也完整列举了联合用药的优点以及缺点。
在这其中，针对联合用药疗法中的药物副作用，我进行了更细致的描述，旨在提供一个完整的视角，以供各位读者了解联合用药疗法。
联合用药的优点主要有可以：
平稳专注达药效
加强注意力的集中程度
延长药效时长
同时享受到两种药物各自特有的药效
药物副作用通过从两种药物共同副作用和各自特有的副作用两方面阐述。
共同副作用主要有
抑制食欲
口渴
增加心脏负担
各自特有的副作用主要介绍了
盐酸哌甲酯造成的失眠，心悸，心跳加快
盐酸托莫西汀所致的嗜睡、失眠、疲倦、恶心、呕吐、头痛、头晕。
但受众人药物体验感差异限制，本文并不能涵盖联合用药疗法的全部信息，仅供参考。
实际使用情况需考虑使用者的体质，对药物的耐受性，以及使用者的精神健康状况等实际问题。
ADHD药物合集：
联合用药疗法篇
（上）
1
什么是联合用药疗法？
简单来说，联合用药就是同时使用两种ADHD药物作为干预支持。
截至2024年5月3日，在中国，ADHD的一线药物主要是盐酸哌甲酯（国内仅有专注达一种药物，由美国强生公司生产）和盐酸托莫西汀（原研药是由美国礼来药业生产的择思达，但目前已停产）。
我个人就是采用盐酸托莫西汀和盐酸哌甲酯的联合用药方法。
2
我为什么选择联合用药疗法？
*第一个原因：专注达的药效时长不能完全覆盖我的学习时间。
作为一名学生，我的日常生活几乎完全被学习占据，然而，我的专注达药效时长却无法覆盖我最基本的学习需要。因此，我迫切需要一种药效持续时间更长的解决方案。
安徽省医疗保障局关于执行
第九批国家组织药品集中采购中选结果的通知
来源：安徽省医疗保障局
*第二个原因是：我的注意力障碍比较严重。
原本我考虑将专注达的剂量增加到54mg，但由于专注达的处方开具存在一定难度，加上我个人对药物剂量使用的谨慎态度（主要是为了防止药物滥用），因此，将专注达的剂量增加到54mg并不是我的首选方案。
⚠️请大家遵医嘱使用药物，合法合规的情况下，药物对ADHDer不仅是安全的，而且可以降低当事人出现成瘾行为（比如物质滥用）的可能性。
⚠️非ADHD人士如果滥用误用ADHD药物，反而会有成瘾风险，且会损伤原有的注意力。
*第三个原因：18mg的专注达不足以让我的注意力集中程度到达可以认真思考的程度。
当我向医生表达需要更长时间集中注意力的需求时，医生为我提供了两个备选方案。
第一个是54mg的专注达方案，由于专注达对我的睡眠没有影响，医生建议我可以尝试这个方案。
具体来说，早上先服用36mg，中午或下午再补充18mg，这是医生较为推荐的方案。
第二个方案则是联合用药疗法，即在原本36mg专注达的基础上，再加上盐酸托莫西汀。
当时医生并不推荐联合用药疗法，因为这种用药方式在国内较为罕见，且对心脏的负担较大。
但由于54mg方案对我的改善程度有限，我最终决定采用联合用药疗法。
3
联合用药疗法的优点
特别说明：
该部分内容仅代表个人经验，是作者的体验感受，不具有普适性，仅供读者参考，不提供任何实际建议。
读者请在医生指导下用药，谨遵医嘱用药，如有不适，请立即就医。
延长专注达的药效时长
在联合用药下，我注意力集中的时间确实更长了，但是有些地方我想特别说明一下：
第一，药效排序（由高到低）：
“非联合用药，单独服用专注达的效果”
＞“联合用药情况下，在专注达延长的生效时间里的注意力集中程度”＞“非联合用药，单独服用盐酸托莫西汀的效果”。
第二，盐酸托莫西汀的服用时间对延长（专注达药效时长的延长，以下简称“延长”）效果有显著影响，在日间服用的延长效果优于在睡前服用的延长效果。
我个人的服药小技巧是：分成早晨和下午两次服用，这样效果会更持久。
使专注达的药效更加平稳
换而言之，在联合用药疗法下，药效的差异变得不那么明显，整体感觉更加平稳。
原本我能够感受到药效达到高峰（暂且称之为药效顶峰期）和随后逐渐消退的过程。
然而，在联合用药的情况下，药效的界限似乎变得模糊。
不再有那种注意力特别集中和逐渐难以集中的明显感觉，也没有了专注达起效时那种心脏怦怦直跳的强烈感受。
更强的专注效果
（专注达的药效期间内）
这是完整的药效排序（由高到低）：
“联合用药情况下，在专注达
作用时间内的注意力集中程度”
＞
“非联合用药，
单独服用专注达的效果”
＞
“联合用药情况下，在专注达
延长的生效时间里的注意力集中程度”
＞
“非联合用药，
单独服用盐酸托莫西汀的效果”
简而言之，盐酸托莫西汀不仅能延长专注达的药效时长，其实也能加强专注达的药效强度。
能够获得两种药物各自特有的药效
相较于盐酸哌甲酯，盐酸托莫西汀在改善行动力方面效果更佳。
因此，服用盐酸托莫西汀后，在应对“拖延”和“任务执行”方面会有显著改善。
例如，我之前有赖床的习惯，总是要在床上刷一会儿手机才愿意起床。但自从开始服用盐酸托莫西汀，这种情况就有了明显的改善。
相对于盐酸托莫西汀，盐酸哌甲酯在提升注意力集中方面的效果更为显著。
这可能是因为我服用盐酸托莫西汀的时间不够长，因为与盐酸哌甲酯不同，盐酸托莫西汀的起效时间较长，需要持续用药才能显现效果。
以利妥思为例，它在专注度上的效果对我来说大约相当于10mg的专注达。
需要注意的是，不同品牌的盐酸托莫西汀在效果上存在差异，有的药效较强，有的则较弱。
但是其实盐酸托莫西汀和盐酸哌甲酯带给我的专注感觉并不相同，很难描述，就像辣也分甜辣和麻辣。
所以其实将两者等而视之，或许并不合理。
联合用药疗法篇
（下）
副作用
关于药物副作用的详细阐述，我将会以更深入的方式呈现给大家，期望能提供有效的参考信息。
联合用药疗法的弊端在于，使用者需同时承受两种药物带来的副作用，这些副作用既包括共同的，也包括各自独有的。
1
特殊说明
a) 药物的副作用因人而异，每个人体验到的都可能不同，因此以下信息仅供参考。
b) 对于盐酸托莫西汀而言，大家在副作用的类型以及程度上都存在着一定差异。
c) 而我本人对盐酸托莫西汀的副作用极为敏感。
因此，我的描绘中，盐酸托莫西汀的副作用可能会比大多数人的真实经历更加明显，更强烈。
对于没有尝试过这种药物的人，在参考我的叙述时，可能需要将其严重性打一个60%—80%的折扣，这样会更接近你个人的实际感受。
d) 对于盐酸哌甲酯而言，大家在副作用的类型基本上相同，主要差别在于副作用的程度。
2
相同的副作用
给心脏造成更大的负担
不论是盐酸托莫西汀还是盐酸哌甲酯，这两种药物都会对心脏造成一定的负担，尤其是盐酸哌甲酯的影响更为显著。
因此，在考虑联合用药疗法时，这一点是最需要重视的问题。
如果你的心脏已经无法承受单一药物的压力，那么联合用药疗法很可能会给你带来更大的风险。
因此，务必在医生的指导下使用这些药物，切不可私自用药。
抑制食欲
盐酸哌甲酯在抑制食欲方面的效果比盐酸托莫西汀更为显著。
这种食欲抑制并非让人完全失去饥饿感，而是削弱了进食的欲望，给人一种食物索然无味，如同嚼蜡的感觉。
根据我的亲身经历，即便食物到了喉咙，也难以咽下，勉强进食反而会引起恶心和呕吐。
毫不夸张地说，盐酸哌甲酯就像是一张进食/摄食障碍体验卡。
盐酸托莫西汀对食欲的抑制效果因品牌而异。
例如，天方和印仿品牌的盐酸托莫西汀对食欲几乎没有影响。
然而，利妥思和正丁品牌的盐酸托莫西汀在食欲抑制方面与专注达相近，尽管其持续时间相较会更短。
但是利妥思和正丁还可能带来盐酸哌甲酯所不具备的消化系统副作用，如恶心和呕吐感。
在这些副作用持续期间，不仅仅是吃饭，就连走路时步伐稍大都可能引发呕吐。在这两个品牌中，正丁的副作用尤为强烈。
这里有一个小tips可以帮助解决抑制食欲的情况。
大家可以在吃饭之前适量补充一些富含维生素C的食物，譬如水溶C饮料，柑橘类水果，等等；或者吃点高糖食物，譬如巧克力，等等；让专注达的药效短暂失效。等到了饭点，你就可以正常地饮食了。
合用其他物质对药物的吸收代谢影响，见：
口渴
盐酸托莫西汀和盐酸哌甲酯都具有口渴的副作用，这种由药物引起的口渴感，往往不能通过简单的饮水行为得到缓解，而是需要时间自然减退。
值得一提的是，过量摄入水分反而可能加速体内盐酸哌甲酯的排除过程，进而缩短药效时间。
不过随着药物耐受性的建立，口渴的不适感也会逐渐消失。而且在联合用药疗法下，这两种药物所致的口渴现象，并不会叠加加重。
3
不同的副作用
盐酸哌甲酯
1) 心跳加快，心悸：盐酸哌甲酯相较于盐酸托莫西汀，会对心脏产生更大的负担。
大多数人在用药的初始阶段，都会遇见心跳加快或者是心悸的副作用。
不少的朋友放弃选择使用盐酸哌甲酯，也正是因为其对心脏的副作用难以忍受。
2) 失眠：因为盐酸哌甲酯本就是中枢神经系统兴奋剂，所以极有可能会影响使用者的夜晚睡眠。
所以医嘱上通常会注明在早上8点以前服药，超过这个时间就不能补服药物了。不过大家可以通过前面提到的小tips来解决失眠的问题。
图片源自精神科药物临床手册
Clinical Handbook of Psychotropic Drugs
第21版
盐酸托莫西汀
1) 早醒：早醒这一副作用导致我的夜间睡眠时间无法超过6小时。
通常，我会在早上6点左右醒来，并且一旦醒来，就难以再次入睡，只能选择起床。
值得注意的是，这并不是减少了所需的睡眠总量，而是单纯地让我提前醒来。
因此，那些在夜间缺失的睡眠时间，需要在白天通过休息来补充。
2) 疲倦：会使你更容易感受到疲劳，这种感觉可能对于未曾体验过的人来说比较陌生，简单来说，就是注意力开始变得分散，难以集中。
这种状态下可能会伴随一定的困意，但这通常并不是真正的睡眠需求。
以我个人经验为例，我的休息模式大约是“学习一小时，休息20分钟”。这段时间的休息，既不是刷手机，也不是睡觉，而是简单地趴在桌子上休息片刻。
因为刷手机无法缓解疲劳，而且在疲倦时你是清醒的，所以趴在桌子上休息片刻成了最佳的疲劳缓解方式，没有之一。
图片源自精神科药物临床手册
Clinical Handbook of Psychotropic Drugs
第21版
这里我想提到的是，印仿（瑞索泰美）在夜间服用的情况下，所造成的这两种副作用最严重。
3) 嗜睡：这个副作用很容易和疲倦相混淆，但其实这二者并不相同，关键的区别在于，嗜睡反映了真实的睡眠需求，而疲倦则更多体现为休息的需求。
嗜睡表现为频繁的睡意，其发生频率虽低于疲倦，但会显著延长日间睡眠时间。
例如，我通常的午睡时间为大约1.5小时；在单独服用盐酸哌甲酯的情况下，我的午睡时间缩短至大约20分钟；然而，在嗜睡副作用的影响下，我的午睡时间延长至40分钟，这还不包括其他零散的睡眠时间。
由于ADHD本身已对我的日常生活和学习产生影响，如果没有盐酸哌甲酯的帮助，嗜睡副作用对我的影响将难以想象。
如果你本身的精力就不旺盛，像我一样每天除午休以外，还有6—7个时间段会犯困的话，那在选择ADHD药物时，就需要谨慎选择盐酸托莫西汀了。
4) 呕吐，恶心：这两种情况实质上是相同的，仅在程度上有所区别。因此，我选择将它们合并讨论。
盐酸托莫西汀的副作用往往在其初始生效时显现，带来剧烈的恶心和呕吐感。
尽管大多数人反应较轻，我无法确切知晓他们的具体感受，但就我个人而言，这个副作用尤为严重，曾让我数次呕吐。
当初选择盐酸哌甲酯而非其他药物，主要就是考虑到这一副作用。
它不仅会导致刚服用的药物全部吐出，而且在此期间，我能明显感觉到胃部如同翻江倒海般动荡，伴随着一种强烈的呕吐感觉，似乎有什么东西即将从喉咙涌出。
图片源自精神科药物临床手册
Clinical Handbook of Psychotropic Drugs
第21版
5)头痛，头晕：通常和呕吐，恶心同时发生，此时头部太阳穴两侧会出现剧烈的疼痛，并伴有眩晕感。
但是这种强烈的不适感，通常会在呕吐以后快速消失。
这种副作用具有“持续时间短暂”，“反应程度剧烈”的特征。
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编辑 | Garbo
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