卒中茶后（43）Luschka 的四脑室侧孔

Hubert Von Luschka（1820-1875）(上图) 是德国解剖学家，外科医生。他对神经科学的贡献是发现了四脑室的 Luschka 孔，又称侧面孔径- Lateral Aperture，或侧孔，是脑脊液从四脑室进入蛛网膜下腔的通道。

从1800年后，人们对脑脊液认识增加：产生于脉络丛，循环在各脑室，最后进入四脑室。但是从四脑室怎么进入蛛网膜下腔则一直不清楚。

两个人解开了脑脊液如何离开四脑室之迷。一个是 Francois Magendie（1783-1855），另一个就是 Luschka。

Magendie 是法国医生，解剖生理学家，对脑脊液的产生和循环的研究贡献很大。在1825年他推测脑室和蛛网膜下腔的脑脊液应该是一样的，因此两者之间必须有孔联接。

Magendie (上图) 在1828年出版了 “脑生理学 - Physiological Dissertation on the Cerebrum" 一书，进一步讨论了脑室脑脊液和脊髓脑脊液的产生。

在用尸体做实验时，Magendie 从脊髓打入染料，然后变动尸体体位，他观察到脑脊液从四脑室中间孔 - Median Opening - 进入四脑室，再上升到三脑室和侧脑室。同时他也做了逆行研究，观察脑脊液从侧脑室一直循环最后经过中间孔进入蛛网膜下腔。

因此，在脑叶结构中 Magendie 首先发现四脑室的中间孔，连接脑室与蛛网膜下腔。

在1845年 Magendie 出版了 “脑脊液的生理和临床研究 - Physiological and Clinical Investigations about Cerebroachidian or Cerebrospinal fluid" 一书，总结了脑脊液，脑室，蛛网膜和脑室的连接孔。

其中 Magendie 命名脑室脑背液为 Cerebroachidian。

当时人们不知道脑脊液的流向，Magendie 认为不管流进还是流出脑室，这个中间孔通道很重要。因为当时只知道有中间孔，所以中间孔是脑脊液正常循环的必须关口。

Magendie 清楚的描述了中间孔通道的位置 (上图)，大小和形状。但是 Magendie 展示的中间孔图片则有欠清楚和准确。

对 Magendie 的发现当时褒贬参半，有人支持，有人不信。不管怎样，四脑室中间孔因此以 Magendie 命名。

在 Magendie 之后，Luschka 在1855年出版了 “人脑脉络丛 - Choroid Plexuses of the Human Brain" 一书，详情描述了脑脊液，脑室，蛛网膜和脉络丛。

Luschka 也做了很多尸体实验，他在尸体上经蛛网膜下腔打入墨汁或空气，发现整个蛛网膜下腔是相连的，并且与脑室相通。

Luschka 重视四脑室，在形态描述上着重笔墨。可能是运气好，他在实验中发现有染色的脑脊液从四脑室侧面进入四脑室。仔细观察可以看到四脑室的侧孔 - Lateral Aperture。

Luschka 描述了侧孔的走向与周围结构的关系 (上图)。

同时在实验中，Luschka 也发现和描述了中间孔，证实了 Magendie 的原始发现。

有趣的是 Luschka 在做图时清楚的展示了中间孔，但是并没有展示出侧孔，他只是详细的描述了侧孔的形态。

虽然没有画出侧孔，Luschka 的发现仍然得到承认。后来四脑室的侧孔以 Luschka 的名字而命名。

这些脑室孔的生理功能和在病理时的作用，尤其是阻塞后导致脑积水，受到更多人的重视 (下图)。

Magendie 和 Luschka 寻找四脑室孔的经历很象王维写的桃源行：

“当时只记入山深，青溪几曲到云林。

春来遍是桃花水，不辨仙源何处寻”。

除了 Luschka 孔，Luschka 的名字还被用来命名了20多种组织结构，包括 Luschka Crypts - 胆囊内膜隐窝，Luschka Joints - 颈椎 C2-C7 之间的半关节结构，病变时造成狭窄 (下图)。

Luschka 在1841年在 Freiburg 大学和 1843-1844年在 Heidelberg 大学学医。在1845年在 Freiburg 大学获得医学博士学位。

与其他伟人一样，Luschka 毕业后游学了巴黎，维也纳，意大利北部，交友增识。

在1849年，Luschka 去了 Tubingen 大学做解剖副教授，外科医生，他主要研究实用尤其是实用外科解剖学。

目的变了，转换思维，往往发现新事物。为了临床尤其是外料手术，医生需要认识正常的解剖结构。

Luschka 因此成为早期提倡建立正常解剖结构的学者，在他之前人们主要解剖病人或异常人体。也是，不知道正常解剖结构，怎么能真正了解异常结构。

Luschka 发表了系列的局部解剖书，包括手的神经解剖和脑血管解剖。

在1862-1868年间，Luschka 写了 “医学实用人体解剖学 - Anatomie des Menschen in Rücksicht auf das Bedürfnis der praktischen Heilkunde” (上图) 一书为临床实践提供解剖基础。

Luschka 热爱写作，文章很多，在1855年升为正教授。

Hubert Luschka 后来受封为贵族 (上图)，在1865年后在名字中加了 Von，变成 Hubert Von Luschka。