卒中茶后（60）谁最先发现基底动脉环-I

研究卒中的都知道基底动脉环或 Willis 环 (下图)，是颅内动脉的主要侧枝循环系统，因为英国的 Thomas Willis (1621-1675) 在1664年报道而命名。

其实这个动脉环是被发现并报告了100多年以后才由 Willis 报道的。

Willis 得到全部荣誉也并不是历史冤案，其中一个原因是他描述的最完整，图也画的最好，另外他解释了动脉环可能的临床侧枝循环功能。

第一个发现基底动脉环的人是意大利的 Gabriele Falloppio（拉丁语 Fallopius，1523-1562, 最上图）。

Fallopius 在1561年描述了基底动脉环中两条椎动脉的交接段和基底动脉，也描述了前交通动脉，但是他认为后交通动脉只是间接与颈内动脉连接，大概当时尸检数量有限。

重要的是 Fallopius 没有画出动脉环。

Falloppio (下图) 1548年在 Ferrara 大学获得医学博士学位，1551年成为 Padua 大学的解剖系主任。Fallopius 对头部尤其是听觉器官和面部感觉神经的解剖造诣深厚，在临床外科肿瘤和溃疡的研究都有建树。

据说 Fallopius 解剖过一只狮子，发现狮子的骨头中也有骨髓，与亚里士多德的结论相反。

在1561年 Fallopius 发表了 “解剖观察 - Observationes Anatomicae" 一书，对多种局部解剖的研究卓有建树。

在 Falloppius 之后，意大利的 Giulio Casserio (1552-1616) (下图) 去世后在1627年出版的 Tubulae Anatomicae 一书中画出了基底动脉环，但不知道为什么只画了一侧的后交通动脉。

Casserio 也在著名的 Padua 大学，先是解剖巨匠 Hieronymus Fabricius 的仆人，为 Fabricius 准备尸检和授课标本。

1580年 Casserio 获得 Padua 大学的医学和博士学位。在1585年他成为外科医生。

后来在 Fabricius 生病时由 Casserio 代课，受到学生们的欢迎，引起 Fabricius 的不满。学校坚持要求 Casserio 取代 Fabricius 讲课，不幸的是课程结束后 Casserio 突发发热，5天后去世。

Casserio 因为写出 "Tabulae Anatomicae" 一举成名，此书是1600s时期最重要的解剖书。书中有97幅由 Francesco Valesio 制作的精美铜版插图。

1627年在 Casserio 的 “Tabulae Anatomicae" 一书中，Casserio 画出了几乎完整的基底动脉环。

Casserio 的解剖图谱中的基底动脉环应该是历史上第一个基底动脉环的绘图。

德国的 Johann Vesling (1598-1649) (下图) 在1641年出版的书中也描述过基底动脉环。

虽然是德国人，Johann Vesling 在1632年成为 Padua 大学的解剖和外科教授。与 Fallopius 和 Casserio 都是同一解剖系的。

Vesling 在1641年发表了解剖书 “Syntagma Anatomicum, Publicis Dissectionibus, in Auditorum usum, Diligenter Aptatum”，描述了淋巴系统和脑的血循环，几乎完整的绘画出整个基底动脉环，受到学术界的欢迎。

所谓几乎完整，是因为 Vesling 画出基底动脉环中所有血管，但是在注脚中没有解释前交通动脉，留下疑惑，不确定 Vesling 是否认可前交通动脉是基底动脉环的一部分。

瑞士的 Johann Jakob Wepfer (1620-1695) (下图) 在1658年不仅描述了基底动脉环的正确解剖结构，并指出了动脉环的潜在侧枝循环功能。

Johann Jakob Wepfer 在1658年在 “Observationes Anatomicae, ex Cadaveribus eorum, quos Sustolit Apoplexia” 一书中详细地描述了基底动脉环，但是他没有绘图，可惜 Wepfer 没有 Christopher Wren (1632-1723) 一样的建筑师在他的团队里。

在1664年 Thomas Willis 出版了他的神经解剖巨著，“脑的解剖 - Cerebri Anatome：cui Accessit Nervorum Descriptio et usus”，描述了基底动脉环，一个 "九边形的血管网 - Nonagon"。

Willis 在前人发现的基础上指出动脉环的临床意义，并且展示了两个病例，因为动脉环的存在而无卒中或无偏瘫。

其中一个病例，死于腹系膜肿瘤，尸检时发现病人右侧颈内动脉几乎完全阻塞而且血管已经纤维钙化了，但是病人生前根本没有卒中症状，似正常人。Willis 发现病人同侧椎动脉扩大，几乎是对侧的一倍粗大。

从这个病例，Willis (下图) 认识到脑血管侧枝循环的功能。

也因为这个病例，因为颈动脉完全阻塞而病人没有卒中，Willis 也错过了发现颈动脉阻塞与卒中的关系这个历史性的命题。

人不能只看自己想看的事物。

Willis 进一步用动物实验证明一侧颈总动脉打入染料后全部颅内动脉环被染色，而且结扎一侧颈动脉后生命依存。

当然 Willis 获得全部荣誉还有一个因素，和他一起观察尸检的叫 Christopher Wren，是个艺术家和建筑学家，Wren 在放大镜下清楚的画出基底动脉环 (下图)。

在1800s时期的下半叶，瑞士的 Albrecht Von Haller (1708-1777) 第一次使用了 "Willis 环 - Circle of Willis" 这个名称。

令人遗憾的是， Fallopius 一生做出无数贡献，包括以他命名的女性的 Fallopian Tube，面神经的 Aquaductus Fallopii 等。但是 Fallopius 首先发现基底动脉环的荣誉却给了 Thomas Willis。

除了基底动脉环之外，Fallopius 还有其他的遗憾，由他发明的避孕套 - Condom，但未以他的名字命名。

当时欧洲尤其是法国梅毒流行，成为各国政府困惑的公众事件。Fallopius 设计了 “药物处理过的套 - Sheath" (下图) 并且做了1100人的实验，第一次避孕套的临床试验，证明无一人感染梅毒。

与 Fallopius 发现基底动脉环的历史如出一辙，发明避孕套的荣誉也给了英国人。

据说在1600s的下半叶，在 Fallopius 发明避孕套100多年后，英格兰国王 Charles II 为了预防梅毒，由他的医生 Earl of Condom 制作了上了油的羊肠套 - Sheath made of Sheep Intestine。很快，其他贵族成员都开始使用羊肠套来预防梅毒。

据说 Earl of Condom 医生坚决反对使用他的名字来命名羊肠套。

又一个历史不以人的意志为转移的范例。

世界上最有名的 Padua 大学解剖系的主任是圣人 Andreas Vesalius，后被称为第一个研究卒中模型的 Realdo Colombo 接任，而 Fallopius 则接替了 Colombo 成为系主任。

Fallopius 描述了基底动脉环两年后死于结核。

因为他在1561年 “解剖观察 - Observationes Anatomicae" (上图) 书中纠正了当时的圣人 Vesalius 对脑血管的有些描述，很多人认为他犯上做乱，所以他的书也没有得到应有的重视。

鉴于 Fallopius 的经历，送给他一首慧开禅师的《无门关》，知足常乐:

"春有百花秋有月，夏有凉风冬有雪，

若无闲事挂心头，便是人间好时节。

佛在灵山莫远求，灵山只在汝心头。

人人有个灵山塔，好向灵山塔下修"。